才30出頭已有15年煙酒史、患高血壓吃藥卻非常隨性,近日,31歲的辛先生(化名)突發(fā)A型主動(dòng)脈夾層,情況十分兇險(xiǎn)。所幸,經(jīng)浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科等多學(xué)科齊心協(xié)力,他轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)生提醒,秋冬季這一兇疾高發(fā),僅在10月份,省人民醫(yī)院已救治了10多位主動(dòng)脈夾層患者。
從心臟到下肢的血管都出現(xiàn)病變
“好像身體給人用刀子劈成了兩半,被撕裂一樣的疼痛。”回想發(fā)病時(shí)情景,辛先生至今心有余悸。
半個(gè)月前的一天晚上,他與幾個(gè)朋友小聚喝酒,聊到次日凌晨一點(diǎn)多才睡下,起床不久出現(xiàn)胸痛。熬到中午,胸背部的疼痛感愈發(fā)劇烈。
辛先生這才在朋友陪同下去了附近醫(yī)院,一查竟是急性主動(dòng)脈夾層。他的血管從心臟起始處到雙側(cè)下肢都出現(xiàn)了病變……當(dāng)天下午,他被緊急轉(zhuǎn)送到省人民醫(yī)院。
省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科對(duì)癥支持治療,并立即請(qǐng)求相關(guān)科室會(huì)診。心臟大血管外科主任崔勇主任醫(yī)師組織相關(guān)專家對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,決定做急診手術(shù)。麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)人員迅速展開術(shù)前準(zhǔn)備。
手術(shù)中,心臟大血管外科副主任周冰主任醫(yī)師、王樹偉主治醫(yī)師打開心包后,看到患者主動(dòng)脈根部異常增粗,是正常主動(dòng)脈直徑的兩倍多。這提示患者是在原有主動(dòng)脈根部瘤疾病基礎(chǔ)上,由于血壓控制不好等原因并發(fā)了急性主動(dòng)脈夾層。
并且,主動(dòng)脈夾層撕裂到主動(dòng)脈竇內(nèi),已影響到右冠狀動(dòng)脈的血供,造成右心功能受損明顯。位于主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈瓣膜也出現(xiàn)重度關(guān)閉不全。
周冰決定為患者施行Bentall手術(shù),將主動(dòng)脈根部撕裂的內(nèi)膜片和病變的主動(dòng)脈瓣膜切除,更換為人工機(jī)械瓣膜;同時(shí),將夾層累及的升主動(dòng)脈和部分主動(dòng)脈弓部血管置換為人工血管……經(jīng)過7個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn),手術(shù)在次日凌晨順利完成。
隨后,經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科與心臟大血管外科醫(yī)護(hù)人員的后續(xù)治療,辛先生恢復(fù)順利,已于近日出院。
預(yù)防主動(dòng)脈夾層
控制好血壓很重要
據(jù)悉,人體血管壁共有三層組織,內(nèi)膜層出現(xiàn)了撕裂,血液“鉆”到了內(nèi)膜與外膜之間形成夾層,臨床稱之為“假腔”。主動(dòng)脈夾層48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%,一旦主動(dòng)脈破裂大出血,患者常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。
“諸多因素導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層,其中高血壓是最常見的影響因素,我們接診的主動(dòng)脈夾層患者基本上都是高血壓患者,且存在血壓控制不好的情況。”崔勇表示,就像辛先生患高血壓已有10年。但是他似乎并不把自己的病放心上,依舊抽煙喝酒,吃藥也是隨心所欲。用他自己的話說,“想到吃一顆,忙起來就忘了”,更別說日常的血壓監(jiān)測(cè)了。于是,兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層找上了他。
崔勇提醒,秋冬季是主動(dòng)脈夾層及心肌梗死的高發(fā)季節(jié),因此高血壓患者一定要控制好血壓,同時(shí)戒煙限酒,避免熬夜、暴飲暴食、情緒激動(dòng)等。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸背部痛,這是最常見的首發(fā)癥狀,往往是難以忍受的撕裂般的疼痛,同時(shí)可能伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等。一旦出現(xiàn)以上癥狀,立即前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī),盡快確診病情及時(shí)治療。
(記者 王然 通訊員 宋黎勝)
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