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“我家孩子9歲乳房就發(fā)育了，醫(yī)生能不能用藥抑制，避免她過早發(fā)育。”“我家孩子計算出來遺傳身高是172厘米，但我們期望他能長到180厘米，能不能提前打一下生長激素?”一段時間以來，在珠江醫(yī)院兒童生長發(fā)育門診，出現(xiàn)了不少對孩子身高焦慮的家長，他們提出的要求一個比一個離譜。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少家長過于迷信生長激素，甚至把生長激素當作一種增高藥，而目前兒童生長發(fā)育專業(yè)醫(yī)療資源匱乏，兒童生長發(fā)育從業(yè)人員多數(shù)缺乏系統(tǒng)?？婆嘤枺L激素也有被濫用的趨勢。

家長:

對孩子身高不滿意

把生長激素當作增高藥

女孩子高挑，男孩子挺拔。這是很多南方家長的夙愿。每年到了暑假，家長們就會帶自認為“矮小”的孩子去醫(yī)院看生長發(fā)育的問題。這些年來，隨著經(jīng)濟水平的提高，廣州兒童的身高不斷增長，但是調(diào)查出來的某些結(jié)果卻不盡如人意。

在2021年4月份，廣州醫(yī)科大學在《中國初級衛(wèi)生保健》上發(fā)表的《廣州市海珠區(qū)3-12歲兒童身高調(diào)查及影響因素分析》中顯示，隨機在廣州海珠區(qū)抽取904名3-12歲兒童進行體格測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)5歲組男、女童，6歲組男童，7-8歲組男、女童，9歲組男童的身高與2005年全國9省市兒童身高水平相比，均值均低于全國水平。本次調(diào)查的廣州市海珠區(qū)904名3-12歲兒童中，當前身高低于遺傳身高的共有195人(21.6%)，其中男童121人(13.4%)，女童74人(8.2%)。

“希望孩子長高一些，女孩子超過160厘米，男孩子超過175厘米，這是很多家長的普遍愿望”，珠江醫(yī)院兒童生長發(fā)育門診副主任醫(yī)師謝海瑞接受記者采訪時表示，“孩子自己對身高不在意，倒是家長十分焦慮”。

近日還有媒體報道，一位媽媽因擔心兒子偏矮，“病急亂投醫(yī)”，一年下來花了48萬元，結(jié)果兒子只長高了1厘米。焦慮之下，一些家長到了兒童生長發(fā)育門診就要求醫(yī)生，“能不能給打一點生長激素，讓孩子長高一點。”謝海瑞說：“臨床上使用的合成生長激素(HGH)，主要是用于垂體分泌不足所致矮小癥、生長障礙等。這種藥物的使用有嚴格的適應癥，自然也有一定的副作用，在使用過程中，可引起甲狀腺激素、胰島素的抵抗，還有可能激發(fā)兒童潛在的腫瘤。所以在臨床上發(fā)現(xiàn)矮小癥的孩子有家族性的腫瘤，醫(yī)生就會謹慎地根據(jù)其病情的控制情況以及腫瘤的性質(zhì)來決定孩子是否可以用生長激素。”

謝海瑞表示，“不建議家長主動要求打生長激素，它不是一個用來進行整形和增高的藥物。”

醫(yī)生:

控制體重比用藥更管用

大多數(shù)孩子并不需要藥物治療

對孩子身高焦慮的相當一部分家長是因為孩子提前發(fā)育，也就是他們認為孩子“性早熟”，家長認為這不僅僅影響身高，更擔心孩子因此而心理負擔大。怡心(化名)是一名9歲的女孩，最近她和同學去泳池游泳，穿泳衣后乳房隆起。而其他同學并沒有發(fā)育的跡象，她感到既害羞又自卑。后來媽媽就帶怡心去醫(yī)院看生長發(fā)育門診。“孩子9歲乳房就發(fā)育了，醫(yī)生能不能用藥抑制，避免她過早發(fā)育。”

性早熟近些年受到家長廣泛關(guān)注，因為性早熟最終可能會影響成年身高。謝海瑞說，“這兩年由于新冠肺炎疫情的影響，宅在家里的時間長，戶外運動少，不少兒童、青少年體重增加，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，我國6-17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別高達19%和10.4%。而肥胖是導致性早熟的一個重要原因。”

“對于性早熟的診斷，目前我們沿用一個標準，就是男孩子9歲以前、女孩子8歲以前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，就表明出現(xiàn)了性早熟。但是，未必需要藥物干預，也就是說即便診斷是矮小癥，或者診斷性早熟，并不一定需要藥物干預，有的時候僅僅是定期的監(jiān)測。”謝海瑞表示，要理性看待性早熟和矮小癥，比如肥胖孩子的性早熟就是因為脂肪分泌激素導致孩子性早熟，控制體重比用藥物更管用。

“兒童生長發(fā)育專科醫(yī)生更多的是抽絲剝繭，查出孩子身材矮小的原因。只有極少一部分因為疾病或者內(nèi)分泌的因素可以用生長激素去治療，絕大部分身材矮小的孩子不用藥物治療，更不需要用生長激素。只需要做到均衡營養(yǎng)、適度運動以及規(guī)律作息和良好的生長環(huán)境即可。”謝海瑞如此強調(diào)。

行業(yè)專家：

亟待規(guī)范兒童生長發(fā)育評估

做到系統(tǒng)化、同質(zhì)化和標準化診療

我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2.5338億14歲以下兒童中760萬人身材矮小。身材矮小的兒童需要定期監(jiān)測和有針對性的干預指導，及早明確生長落后的原因。然而，國內(nèi)兒童生長發(fā)育專業(yè)醫(yī)療資源相對匱乏。

廣東省醫(yī)學教育協(xié)會副會長周增桓向記者介紹，兒童生長發(fā)育從業(yè)人員多數(shù)缺乏系統(tǒng)專科培訓。中華醫(yī)學會兒科分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組組長傅君芬教授曾牽頭開展過一項涉及2871位生長發(fā)育領域從業(yè)人員的調(diào)研，數(shù)據(jù)顯示，其中既有兒童內(nèi)分泌醫(yī)生，也有綜合兒科醫(yī)生、兒保科醫(yī)生，但僅有19.34%的從業(yè)人員參加過專科培訓。

“在廣東省內(nèi)從事兒童生長發(fā)育行業(yè)的從業(yè)人員眾多，但大多數(shù)人員在開展生長發(fā)育?？乒ぷ髑皼]有經(jīng)過系統(tǒng)培訓，有關(guān)醫(yī)療實踐的培訓主要來自婦幼保健或小兒內(nèi)分泌學術(shù)團體組織的繼續(xù)教育學習班和各項專業(yè)技能培訓，如各類心理量表的使用等，以及從業(yè)過程中的傳幫帶，缺乏系統(tǒng)培訓教材、導師及考核體系、資格認證。”周增桓說。

“因為不少科室的醫(yī)生均可涉及兒童生長發(fā)育的評估和治療，大家也缺乏相應的培訓以及統(tǒng)一的標準，因而在臨床上，我也遇到過一些不應該使用生長激素的案例，目前也發(fā)現(xiàn)存在生長激素濫用的隱患，因此亟待對兒童生長發(fā)育的監(jiān)測、評估進行標準化建設和規(guī)范化管理。”謝海瑞說。

據(jù)悉，8月22日，廣東省首個兒童生長發(fā)育評估技術(shù)培訓基地在珠江醫(yī)院揭牌，謝海瑞表示，該基地將致力于開發(fā)一整套完整、系統(tǒng)的線上、線下培訓課程，涵蓋基本理論、基本知識、基本技能及臨床進展等，培養(yǎng)一批兒童生長發(fā)育領域的多學科、跨專業(yè)的導師團隊，負責教授有關(guān)兒童生長發(fā)育各系統(tǒng)的知識和評估技能。

（作者：張華、伍曉丹、韓羽柔）