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俗話說，人活一口氣。

想要活得暢快健康，最離不開的便是張口閉口間的一呼一吸。然而，本是習以為常的呼吸動作，對部分食管癌患者來說，卻難于上青天。

“食管癌進一步發(fā)展可能直接壓迫氣道，或是轉(zhuǎn)移到大氣道導致大氣道狹窄，導致患者呼吸困難，影響下一步治療。”國科大腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院)綜合內(nèi)科主任、內(nèi)鏡科副主任李亞清表示，如果想為這部分患者爭取到后續(xù)腫瘤治療的時間與機會，就必須要解決呼吸困難的問題，而“氣道金屬支架置入術(shù)”正是一種絕佳的輔助治療方式。

將金屬支架放入氣道

重新打通“空氣隧道”

崔先生(化名)今年68歲，年初的一天，他忽然感到自己咽東西時不像以往那樣順暢了，有時候不小心還會噎著自己。

原以為是染了感冒導致喉嚨腫痛，忍個幾天就會好，誰知這種進食困難的情況斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了三個多月。更讓人難受的是，那段時間，他只要稍微運動一下，就上氣不接下氣，呼吸困難。

4月初，崔先生又一次犯了這毛病，運動過后氣急了好幾天，被送往國科大腫瘤醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，崔先生得了食管癌，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至左主支氣管，造成左邊的呼吸道重度狹窄，還伴有阻塞性肺炎。

如果不趕快移除腫瘤，將氣道“打通”，崔先生的呼吸困難癥狀很可能會繼續(xù)加重，威脅生命安全;但如果僅僅采用外科切除術(shù)，切割過程中造成的失血又可能堵塞氣道，造成危險。

“因為患者腫瘤充血嚴重，左邊的氣道幾乎全被堵住了，我們必須先保證他在手術(shù)中能夠通暢呼吸。”李亞清表示，最終他與團隊為崔先生制定了“全麻下高頻通氣+硬鏡+激光+支架置入術(shù)”手術(shù)方案，將一枚小小的鎳鈦記憶合金裸支架放入崔先生的氣道，通過網(wǎng)狀的支架重新打開氣道口。“如果把氣道比喻成一個隧道，患者之前的情況就像是遇到了‘隧道坍塌’，而植入金屬支架就像是重新為這個隧道搭建支柱，讓支柱代替隧道壁本身受力，既能避免再次坍塌，又能幫助患者打通氣道，助力呼吸。”

支架材料各有不同 需經(jīng)專業(yè)評估

“很多人聽說要把金屬支架放入氣道，都會很害怕，擔心這么‘硬’的東西會劃傷氣道，這是一個誤區(qū)。”李亞清解釋，用于制作氣道支架的金屬并非大家日常見到的那些堅硬的鐵、銅，它的材質(zhì)具有多樣性，多是可塑性強的“柔性金屬”。并且，由于金屬材質(zhì)本身帶有張力，在挑選支架時，他們會全面評估患者狀況，選取適合對方的材料。“如果材料沒選對，張力過小的無法撐起氣道，很可能再次被擠壓回去;張力過大會造成異物感，讓患者術(shù)后無法正常生活。”

李亞清告訴記者，之前他遇到一位64歲的男病人，之前因患食管鱗癌在其他醫(yī)院進行過手術(shù)，術(shù)后一年多時忽然開始咳嗽咳痰，狀況持續(xù)了三個多月，呼吸逐漸不暢，特別是活動后明顯感覺呼吸困難。

檢查后發(fā)現(xiàn)，該男子氣管中下段呈外壓性改變，左右兩側(cè)的主支氣管都被擠壓得非常狹窄，空氣難以通過。并且，他還患有高血壓與膽囊結(jié)石。

“這位患者的情況比較嚴重，雙側(cè)氣道都有不同程度的堵塞，氣道間還卡痰。”李亞清說，考慮到手術(shù)時還要兼顧化痰平喘與控制血壓，最終團隊為這名患者實施了“硬性支氣管鏡下大氣道腫瘤消融+硅酮支架置入術(shù)”，將一個“Y型”的硅酮支架放入患者主氣道，“這種支架像一個管道，我們會根據(jù)放置部位對其的形狀進行調(diào)節(jié)，讓它充分吻合患者氣道的結(jié)構(gòu)。并且，這種材質(zhì)即便長期放置后也能輕易取出，還可重新放置，等患者自身氣道狀態(tài)恢復到正常水準時，我們就能將支架取出，患者也可繼續(xù)進行之后的腫瘤治療。”(記者 苗露 通訊員 王屹峰)