繼醫(yī)保基金監(jiān)管條例施行后，醫(yī)保立法再深入。6月15日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》，不僅對騙保行為的具體處罰標準進行了規(guī)定，同時也對近年來醫(yī)保招采中出現(xiàn)的惡意低價、商業(yè)賄賂等行為進行了規(guī)范。
自2018年國家醫(yī)保局成立后，國家級醫(yī)藥招采日益頻繁。征求意見稿明確了招標采購過程中違規(guī)的處罰，提出醫(yī)藥企業(yè)以低于成本的報價競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標的，處中標項目金額5%。以上10%。以下的罰款，對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款;情節(jié)嚴重的，限制或中止相關醫(yī)藥企業(yè)或相關藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購的資格并予以公告;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法給予處罰。
“自醫(yī)保集采后，價格戰(zhàn)一直是業(yè)內擔憂的問題。”醫(yī)藥專家趙衡指出，隨著帶量采購從醫(yī)藥領域擴圍至器械領域，國家集采的范圍與頻率都在不斷提升，在通過以量換價保障醫(yī)藥可及性和安全性的前提下，嚴防藥品質量和供應問題，消除潛在風險隱患同樣至關重要。
此外，征求意見稿規(guī)定，給予醫(yī)療保障經辦機構、集中采購機構、定點醫(yī)藥機構及其工作人員等賄賂的，也將處中標項目金額5%。以上10%。以下的罰款，對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款。
與此同時，征求意見稿“法律責任”部分還明確了醫(yī)療保障經辦機構工作人員、定點醫(yī)藥機構、個人等違法行為以及處罰措施。征求意見稿提出，醫(yī)療保障經辦機構工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的、定點醫(yī)藥機構及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
值得關注的是，征求意見稿對個人使用醫(yī)保行為作出約束，提到將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復享受醫(yī)保待遇等行為的，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月。個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
騙保行為屢禁不止，近日國家醫(yī)保局發(fā)布的《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2020年全國各地共處理違法違規(guī)參保人員2.61萬人，全年共追回資金223.1億元。其中，安徽省阜陽市太和縣醫(yī)療機構違規(guī)違法使用醫(yī)?；鹨话干姘羔t(yī)療機構數(shù)量多達50家，涉及醫(yī)?；鸶歉哌_5795.1萬元。
對此，中國社會科學院人口與勞動經濟研究所副研究員華穎表示，醫(yī)保領域欺詐騙保行為、不規(guī)范使用醫(yī)保基金等問題普發(fā)頻發(fā)，如何有效糾察并給予懲處，此前在法律層面尚無清晰界定。盡管近年來在國家醫(yī)療保障局的強力推動下，大規(guī)模的反醫(yī)保欺詐行動取得了明顯效果，但法律制度依然是最有效的法律威懾手段，有助于建立長效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制。(記者 陶鳳 常蕾)
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