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患乳腺癌要求理賠卻被拒 保險公司取消保單退還保費(fèi)?
發(fā)布日期: 2021-04-27 15:58:48 來源: 光明網(wǎng)-時評頻道

北京市民張蕾(化名)2019年購買了華夏人壽保險公司的重大疾病保險,投保一年半后被查出乳腺癌,她要求出險時,保險公司以她投保前患有宮頸疾病等而未告知為由拒絕理賠,認(rèn)定她存在“重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)”的情況,取消保單,退還了23000元保費(fèi)。

2020年12月,張蕾檢查出患有乳腺癌,并進(jìn)行了手術(shù),按理應(yīng)該獲得50萬元理賠,然而她的理賠訴求,卻遭到了保險公司的拒絕,那么張蕾是否刻意隱瞞了自己的病史呢?從報道來看,有過宮頸疾病等病史的張蕾,在填寫保單時,對于是否有婦科疾病就診史等情況,確實(shí)選擇了“否”。這是保險公司拒絕理賠的關(guān)鍵證據(jù)。

眾所周知,保險公司在提供保險服務(wù)時,會要求投保人如實(shí)地告知相關(guān)的病史情況,以此作為投保審核的重要依據(jù)。如果投保人隱瞞病史,保險公司核保后,當(dāng)然有權(quán)拒絕理賠。在《保險法》等相關(guān)法律中,這些都有明文規(guī)定。

但在此次糾紛中,保單上雖然沒有勾選病史,但張蕾并沒有刻意隱瞞。事實(shí)上,當(dāng)初保險代理人找張蕾宣傳推銷保險產(chǎn)品時,張蕾就明確地告知了相關(guān)情況。在保險代理人宣稱不影響投保的前提下,張蕾才填寫保單,按其指導(dǎo)沒有勾選疾病史選項。保險公司以未如實(shí)告知病史為由,拒絕理賠,于情于理當(dāng)然站不住腳。從始至終,張蕾都不存在故意隱瞞的情況,要深究起來,那也是保險代理人的責(zé)任。

此事中,保險代理人為了推銷產(chǎn)品,對投保人作出錯誤指導(dǎo),是涉嫌虛假宣傳在先。而保險代理人在和當(dāng)事人對接保險事宜時,代表著官方的身份以及態(tài)度。那么,保險公司對員工業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)管理不到位,最終錯誤為什么由投保人來埋單?

再者,保險公司要想避免業(yè)務(wù)人員亂接單,出于嚴(yán)謹(jǐn)考慮,理應(yīng)在投保時,對每一份保單都嚴(yán)格核實(shí)。前期沒有盡到核保的義務(wù),等到當(dāng)事人理賠時,才突然退單退錢,如此兩副嘴臉,不僅有轉(zhuǎn)移責(zé)任的嫌疑,還給當(dāng)事人造成了時間和精力的損失。涉事保險公司的強(qiáng)硬態(tài)度,說白了,不是因為有理,而是“店大欺客”。這也是當(dāng)前保險行業(yè)消費(fèi)者維權(quán)難的一個縮影。

事實(shí)上,關(guān)于投保容易理賠難,在網(wǎng)上可以找到相當(dāng)多的吐槽帖子。有的保險公司,為了商業(yè)利益最大化,對保險業(yè)務(wù)人員虛假宣傳、誤導(dǎo)等違規(guī)獲客手段,睜一只眼閉一只眼,甚至刻意縱容,一旦發(fā)生理賠,就和業(yè)務(wù)人員切割,將責(zé)任甩給投保人。

類似有損消費(fèi)者合法權(quán)益現(xiàn)象的出現(xiàn),是行業(yè)缺少足夠規(guī)范的結(jié)果。因此,對于給消費(fèi)者設(shè)坑且態(tài)度強(qiáng)硬的保險公司,相應(yīng)的行業(yè)監(jiān)管部門,理應(yīng)及時出面,嚴(yán)格執(zhí)法。同時,相應(yīng)的投訴維權(quán)機(jī)制,還得進(jìn)一步健全完善,給消費(fèi)者更強(qiáng)大的博弈能力。

這里也得提醒各大保險公司,像在此次事件中,拒絕當(dāng)事人的理賠訴求,固然可以節(jié)省一部分的開支,但由此帶來的口碑損失,將很難用金錢來衡量。因此,保險公司理應(yīng)充分尊重消費(fèi)者的合法權(quán)益,加強(qiáng)自律,而不是動輒甩鍋,用盡各種套路來拒絕兌現(xiàn)理賠承諾。(熊 志)

標(biāo)簽: 理賠被拒,退還保費(fèi)

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