將更多普通門診費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍、個人賬戶實(shí)行家庭共濟(jì)、小病不用跑腿到大醫(yī)院看……日前,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》,關(guān)系全家看病就醫(yī)的重大變化將發(fā)生!
——將更多普通門診費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍
職工醫(yī)保從1998年開始建立,實(shí)行的是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式,統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病,個人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出。
本次公布的意見提出,建立完善職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制,在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病(以下統(tǒng)稱門診慢特病)醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
此外,普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員,政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,隨著醫(yī)?;鸪惺苣芰υ鰪?qiáng)逐步提高保障水平,待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。
據(jù)國家醫(yī)保局副局長陳金甫22日介紹,此次印發(fā)的意見,在建立門診共濟(jì)保障機(jī)制方面主要囊括了三條措施。
一是建立普通門診統(tǒng)籌,逐步將門診里多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。這些費(fèi)用原來基本是靠個人賬戶解決。
二是加強(qiáng)慢性病、特殊疾病的門診保障,將費(fèi)用高、治療周期長的疾病門診費(fèi)用也逐步納入門診保障范圍。對部分門特、慢病、大病的相關(guān)治療,在門診看,但是按住院的政策管理。
三是參保人除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,可以持醫(yī)院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購藥,符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍,相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也納入這樣的保障定點(diǎn)范圍。
這也就意味著,今后將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報銷,有助于減輕參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
——單位繳費(fèi)不再計入個人賬戶
根據(jù)意見,今后,個人賬戶計入辦法也將進(jìn)行改進(jìn)。
文件提出,要科學(xué)合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平,在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入,計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%,單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本意見實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。
對于這一調(diào)整,陳金甫解釋說,個人賬戶通過改革以后,個人積累仍然歸個人所有,權(quán)益沒變。通過20多年的改革,個人賬戶累計結(jié)余1萬億,這些錢沒動,仍然是個人權(quán)益。
他強(qiáng)調(diào),改革個人賬戶,不是取消個人賬戶,是調(diào)整個人賬戶的計入比例,這是兩個方面的輪動,實(shí)現(xiàn)一種制度的轉(zhuǎn)換。普遍個人賬戶的新計入減少,意味著門診共濟(jì)保障制度的建立、擴(kuò)大、健全、增強(qiáng)。減少了部分并不意味著保障會損失,而是放到了共濟(jì)保障的大池子里,形成了新的保障機(jī)制。
——個人賬戶實(shí)行家庭共濟(jì)
本次印發(fā)的文件中,引人關(guān)注的還有個人賬戶實(shí)行家庭共濟(jì)。
依照文件,個人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用??梢杂糜谥Ц秴⒈H藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費(fèi)。
依照政策,統(tǒng)籌基金報銷之后的個人自付費(fèi)用,可以通過本人現(xiàn)金支付,也可以通過個人賬戶支付。
改革后,個人賬戶使用范圍拓展。參加職工醫(yī)保的子女們,個人賬戶可以給自己的父母使用,實(shí)行家庭范圍內(nèi)的共濟(jì)。
——小病不用跑腿到大醫(yī)院看
據(jù)介紹,建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制,也將對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升有積極影響。
陳金甫表示,門診保障機(jī)制對基層醫(yī)療資源配置、基層服務(wù)能力的提升和群眾普通門診保障起到了集合效應(yīng)。
職工醫(yī)保通過這次改革,大致置換了2千億的基金,這2千億基金,按照測算和現(xiàn)在人均門診醫(yī)療水平來看,應(yīng)該說實(shí)實(shí)在在的800億的基金投向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),如果加上個人支付,至少可以新增1千億的基金資源來支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
對老百姓來說,還有制度紅利,小病都能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看了,不用跑腿到大醫(yī)院看,就醫(yī)成本會大幅度下降。同時對整個國家資源配置來說,形成了在醫(yī)療資源配置總量不變條件下的更優(yōu)配置。
資料圖:青海省海東市一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人刷醫(yī)保卡。(資料圖) 張?zhí)砀?攝
——退休人員減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)
此次建立門診共濟(jì)機(jī)制,對老年人的保障也更加完善。
據(jù)國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東介紹,意見提出普通門診統(tǒng)籌保障水平以50%起步,其中明確要求各地在此基礎(chǔ)上對退休的老年人再給予傾斜支付。當(dāng)改革落地之后,門診保障機(jī)制全部實(shí)施的時候,初步估算,這一項制度可以為退休人員減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)將近1000億元。
另外,這次健全門診保障機(jī)制,專門提出要進(jìn)一步增加納入門診慢病、門診特殊疾病的病種,用統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病保障加強(qiáng)了,這對老年人來說是一個非常大的利好。也就是說改革過程中,這部分人群受益程度會更大,受益面更廣。
——符合條件的零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍
數(shù)據(jù)顯示,截至2020年底,全國定點(diǎn)醫(yī)療藥店大概39萬家,個人賬戶每年用于定點(diǎn)藥店的藥品費(fèi)用支出大概在2千億元以上。那么,建立門診共濟(jì)機(jī)制將對零售藥店產(chǎn)生哪些影響?
樊衛(wèi)東稱,這次改革也非常注重繼續(xù)發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店對醫(yī)療保障服務(wù)的積極作用,出臺了繼續(xù)支持藥店發(fā)展的一些措施。
除了原來個人賬戶繼續(xù)可以用于藥店購藥之外,主要明確了三方面的支持措施:第一,把符合條件的零售藥店納入統(tǒng)籌基金的結(jié)算范圍;第二,拓寬了個人賬戶使用范圍,實(shí)行家庭共濟(jì);第三,符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)也可以納入基本醫(yī)療保障范圍。對符合條件的網(wǎng)上醫(yī)藥服務(wù),基金也可以按規(guī)定給予支付。
他強(qiáng)調(diào),通過上述這幾條措施,初步預(yù)判,定點(diǎn)零售藥店在基本醫(yī)療保障服務(wù)過程中可以發(fā)揮更重要、更積極作用,對于藥店零售業(yè)來說,將會迎來更廣闊的發(fā)展空間。(張尼)
標(biāo)簽: 統(tǒng)籌基金,家庭共濟(jì)
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