醫(yī)療反腐風(fēng)暴不斷深入,各地醫(yī)院丑聞不斷,多位業(yè)內(nèi)人士用“風(fēng)聲鶴唳”形容當(dāng)下的醫(yī)療圈現(xiàn)狀。
頂端新聞記者采訪到醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)藥公司、行業(yè)專家、醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者等多方面人員,揭秘醫(yī)藥代表不為人知的內(nèi)幕。
有人認(rèn)識院長,成立藥代公司全家賣藥
(資料圖片)
一位曾在醫(yī)藥公司工作多年的人士告訴頂端新聞記者,醫(yī)藥代表的基本工資不高,低的只有2000~4000元,收入主要靠提成,每年收入十幾萬元很常見,提成高的藥代一年上百萬元。
該人士稱,醫(yī)藥公司總體上分為兩種,一種是藥廠,是生產(chǎn)廠家,屬于醫(yī)藥工業(yè);另一種是醫(yī)藥商業(yè)公司,主要做藥品采購和分銷,掌握各地的銷售配送渠道。也有藥廠成立自己的商業(yè)公司,但規(guī)模一般較小,也有大型的商業(yè)公司收購了藥廠。
一個(gè)行業(yè)現(xiàn)狀是,醫(yī)藥商業(yè)公司在各地的“地政資源”已經(jīng)很成熟了,有自己的配送網(wǎng)絡(luò)和客戶資源,也有倉庫。藥廠需要依托醫(yī)藥代表把藥賣出去,主要是賣給醫(yī)院。
“平時(shí)我們說的醫(yī)藥代表,大多指的是藥廠和醫(yī)藥商業(yè)公司的人,不過也有兩種特殊類別?!鄙鲜鲠t(yī)藥公司人士稱,一些藥代掛靠在商業(yè)公司,比如A有親戚是某醫(yī)院院長,做醫(yī)藥代表就會有特殊渠道,此時(shí)A就會選擇做藥代,掛靠在醫(yī)藥公司。醫(yī)藥公司出于擴(kuò)大銷售,也愿意接受這種模式。
另一種是小型商業(yè)公司,比如B的親戚也是醫(yī)院院長,他就可以成立公司,把身邊的親戚朋友發(fā)展成醫(yī)藥代表,就在本縣做,很賺錢。
據(jù)界面新聞報(bào)道,一位藥代介紹,其日常工作還包括和醫(yī)生打電話,以及去門診和病房拜訪醫(yī)生。而醫(yī)生白天工作繁忙,他和同事們還會去夜訪。夜訪頻率也是一些公司對醫(yī)藥代表工作的考核指標(biāo)之一?!拔覀兊墓ぷ髡f到底是要花時(shí)間了解醫(yī)生,晚上去醫(yī)院和醫(yī)生聊天,就是一種方式?!?/p>
另一位藥代稱,以藥為例,一款新藥想要進(jìn)院先得找到對應(yīng)的科室主任,打點(diǎn)好了科室主任,科室主任會給一張“臨采”(臨時(shí)采購)條子到藥劑科,那么醫(yī)藥代表需要再找到藥劑科,疏通藥劑科的關(guān)系,“這時(shí)就得加大給兩邊的好處,讓他們同意藥品進(jìn)院”,這就是所謂的“進(jìn)院費(fèi)”。
藥代就是拼人脈資源,多種方式賄賂醫(yī)生
根據(jù)頂端新聞記者的采訪,對常見病來說,同一種病有多種藥可以用,每種藥還會有多個(gè)廠家。醫(yī)院藥品采購時(shí)就面臨選擇,采購還需要經(jīng)過院長、科室主任、藥事委員會等負(fù)責(zé)人,很容易滋生腐敗。
一位業(yè)內(nèi)人士告訴頂端新聞記者,藥代賄賂的方式有的給錢,甚至情色交易。巨額賄賂以后,雙方的利益關(guān)系變得穩(wěn)定。有些醫(yī)藥代表和科室主任,形成了很鐵的關(guān)系。特別強(qiáng)大的醫(yī)藥代表,會和院長產(chǎn)生了利益深度綁定。
頂端新聞記者梳理發(fā)現(xiàn),醫(yī)院院長被查實(shí)、被舉報(bào)權(quán)色交易的案例有很多。
比如,今年3月,中山市紀(jì)委監(jiān)委發(fā)布了中山市坦洲人民醫(yī)院原黨總支書記、院長羅勇的“雙開”通報(bào):經(jīng)查,羅勇喪失理想信念,背棄初心使命,對黨不忠誠不老實(shí),對抗組織審查;無視中央八項(xiàng)規(guī)定精神,違規(guī)收受紅包禮金,進(jìn)行權(quán)色交易。
云南紀(jì)委監(jiān)委2020年通報(bào),普洱市人民醫(yī)院原黨委副書記、院長楊文俊違違反生活紀(jì)律,在婚姻關(guān)系存續(xù)期間與他人發(fā)生并保持不正當(dāng)性關(guān)系,對其子失管失教,造成不良影響。
一位醫(yī)藥代表告訴頂端新聞記者,藥代還會按照藥品利潤率給醫(yī)生去分成。如果醫(yī)生表明會提單子,或者已經(jīng)提單子了,藥代會有好處表示。在藥品或耗材不斷消耗的過程中,藥代也會按照銷售量給醫(yī)生提成。其中最掙錢的還是設(shè)備和耗材,一臺設(shè)備幾百萬上千萬元的都有。大型設(shè)備國家有專項(xiàng)資金,但是采購過程經(jīng)手人多,腐敗情況也很多。
“其實(shí)做的好不好,就是拼人脈、拼資源”,另一位新入行的藥代接受頂端新聞記者采訪時(shí)說,他明顯感到,有的藥代和醫(yī)生關(guān)系好,收入就比較多。據(jù)媒體報(bào)道,由于藥代推廣藥品離不開利益輸送,有醫(yī)藥代表的工作開展遇到諸多困難,最終在2022年選擇了轉(zhuǎn)行。
這種畸形的行業(yè)現(xiàn)狀,有時(shí)候影響是極端的。云南省紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站近日的一篇公開文章提到,普洱市景東彝族自治縣鏟除盤踞該縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域近20年的行賄“毒瘤”。根據(jù)《云南日報(bào)》今年2月的報(bào)道,過去兩年間,景東全縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、3個(gè)分院院長全部“淪陷”。景東縣紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有403人主動說明問題、退贓、上交不當(dāng)?shù)美?/p>
一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,實(shí)際上不能說所有醫(yī)生都有腐敗,都主動拿回扣。因?yàn)獒t(yī)院拿回扣,幾乎是公開的秘密,內(nèi)部都知道。作為醫(yī)生,只能開醫(yī)院清單上的藥,采購藥品時(shí)院長、科主任都同意了,醫(yī)生只能接受。有原則的醫(yī)生,最多是不開這些藥,但有時(shí)也沒辦法,開了就會有回扣。
藥品從研發(fā)到流通,醫(yī)院和藥企多環(huán)節(jié)利益綁定
“最容易滋生腐敗的是流通環(huán)節(jié)?!币晃会t(yī)療行業(yè)資深專家告訴頂端新聞記者,在藥品流通環(huán)節(jié),醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交易過程,比較容易產(chǎn)生腐敗。
實(shí)際上,從藥品研發(fā)、臨床試驗(yàn)、推廣營銷、流通交易等環(huán)節(jié),醫(yī)藥公司和醫(yī)院存在著諸多利益綁定。當(dāng)然,此處的利益并非全是不當(dāng)利益,也包括正當(dāng)利益,只是多個(gè)環(huán)節(jié)存在腐敗空間。
一位醫(yī)藥公司人士向頂端新聞記者講述了各環(huán)節(jié)的流程。其稱,一種新藥的研發(fā)階段,藥企會找來高校、醫(yī)生、藥師等參與研發(fā)。這是符合規(guī)定的,同時(shí)也是雙方的第一次交集。如果藥品研發(fā)成功,需要在人身上做臨床試驗(yàn),一般會在醫(yī)院做公開招聘試藥人,一般會找大醫(yī)院、知名醫(yī)生,這時(shí)醫(yī)生就參與進(jìn)來了。
臨床試驗(yàn)成功后,藥企召開新藥發(fā)布會,會把各路專家找來,這也是符合規(guī)定的。此時(shí)新藥只有小范圍的人知道。下一步,藥企會找更多的專家,繼續(xù)做臨床研究,內(nèi)容包括和原來的老藥做對比試驗(yàn)等。醫(yī)生也有這個(gè)需求,因?yàn)樗麄冃枰R床研究、寫論文;這種實(shí)驗(yàn)對藥本身也有利,因?yàn)榕R床試驗(yàn)越多,越能保證藥的安全性。這個(gè)過程實(shí)際上和專家醫(yī)生產(chǎn)生了關(guān)聯(lián),藥企有了為新藥站臺的醫(yī)生資源。
接著,藥企會召開學(xué)術(shù)會議,找醫(yī)生、專家討論研究成果。先舉行全國規(guī)模的會議,接著到各個(gè)省、市、縣開。如此,該新藥就可以被全國、省、市、縣的醫(yī)生專家知道。這個(gè)過程本身是沒有問題的,但成為了腐敗的溫床,近期曝光的一系列案例可以佐證。
某三甲醫(yī)院的醫(yī)生接受媒體采訪時(shí)說,普通醫(yī)生一個(gè)小時(shí)可以拿到大概1200元講課費(fèi),如果是專家這個(gè)價(jià)格上升至1800元,而特級專家可能在3000元一小時(shí)。
“如果前期是打影響力,后期實(shí)際上就不需要再研究論證了。此時(shí)再舉辦學(xué)術(shù)會議,很多就摻雜了腐敗行為?!鼻笆鲠t(yī)藥公司人士告訴頂端新聞記者,有打著學(xué)術(shù)會議的幌子搞腐敗,請吃喝,半天會議半天玩,臨走給“學(xué)術(shù)資料”實(shí)際上是錢,甚至有去色情場所的,也有以學(xué)術(shù)會議的名義去國外游玩的。
另一位從事醫(yī)藥行業(yè)的人士告訴頂端新聞記者,學(xué)術(shù)會議對藥企的確有好處,可以展示本企業(yè)藥品,認(rèn)識平常不好見到的主任醫(yī)生。學(xué)術(shù)協(xié)會有固定合作的公關(guān)公司,舉辦這些醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議,藥企可以借著醫(yī)生的名義科普、推廣自己的藥。
“學(xué)術(shù)會議的會務(wù)費(fèi)、會場費(fèi)、講課費(fèi)都是隱藏的。”該人士稱,相對純粹的學(xué)術(shù)會議是賣廣告位的方式集款召開,不純粹的會包含高消費(fèi)旅行、餐飲、采風(fēng)、觀摩等行為。
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