(資料圖片僅供參考)
6月24日,一名女子在網(wǎng)絡(luò)吐槽她的孩子因感冒到上海一家連鎖藥店買藥,結(jié)果被對方配了824.8元的感冒藥,她質(zhì)疑藥店過量開藥。25日,涉事藥店稱,目前總部有關(guān)部門已經(jīng)介入,正在與當(dāng)事人進(jìn)行溝通。上海浦東新區(qū)市場監(jiān)管局合慶市場監(jiān)督管理所回應(yīng)稱,已經(jīng)從網(wǎng)絡(luò)上關(guān)注到此事,具體情況還在核實(shí)當(dāng)中,現(xiàn)場已有工作人員正在處理。(6月26日《燕趙都市報(bào)》)
面對質(zhì)疑,涉事藥店表示,這些藥執(zhí)行“統(tǒng)一定價(jià)”,藥店沒有亂定價(jià)。然而,在此次事件中,藥價(jià)只是次要問題,藥品是否適當(dāng)、藥店有沒有過度推銷,才是關(guān)鍵所在。假如患者被超量使用非必需或作用甚微的藥品,即使藥價(jià)再公道,也是錯(cuò)誤的。這次藥店用的藥為羧甲司坦口服溶液、宣肺止嗽合劑、藍(lán)芩顆粒,這些都屬于輔助類藥品,而在醫(yī)院里,這類藥品的使用量受到了嚴(yán)格限制。
用藥合理性屬于醫(yī)療技術(shù)問題,而藥價(jià)高低則屬于市場管理范疇。這也意味著這件事應(yīng)該首先關(guān)注用藥是否合理,其次才是藥價(jià)是否存在虛高的問題。藥店首先針對藥價(jià)進(jìn)行回應(yīng),一方面有轉(zhuǎn)移問題焦點(diǎn)之嫌,另一方面則暴露出目前在藥店監(jiān)督方面存在的短板,即藥價(jià)監(jiān)督簡單易行,醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督不夠完善。要監(jiān)督藥店是否在醫(yī)療技術(shù)方面存在問題,需要建立完整的制度體系,并投入一定的技術(shù)力量。當(dāng)前對藥店的監(jiān)督,通常局限于市場管理層面,技術(shù)監(jiān)督既缺能力又缺規(guī)則。
假如醫(yī)院的醫(yī)生想要給患者開出大量的輔助類藥品,首先就得想一想,這些藥是否上了重點(diǎn)監(jiān)管名單,處方是否會(huì)被定性為“大處方”(超常處方,無適應(yīng)癥用藥),并且會(huì)擔(dān)心,如此開藥若形成習(xí)慣,“藥占比”(病人看病的過程中,買藥的花費(fèi)占總花費(fèi)的比例)等指標(biāo)會(huì)不會(huì)有突破的風(fēng)險(xiǎn)。此外,醫(yī)生還會(huì)擔(dān)心藥師和科室主任可能會(huì)提出異議,同行也可能看低自己的品德與能力。也就是說,在醫(yī)院里,對醫(yī)生用藥已形成一套完善的技術(shù)監(jiān)督體系,這些能夠防止醫(yī)生開出過量的藥品。
但在藥店里,這樣的技術(shù)監(jiān)督顯得不夠充分。藥店既不能像醫(yī)院那樣形成同行互相監(jiān)督,也無法組成一支技術(shù)監(jiān)督隊(duì)伍,履行病歷質(zhì)量評估和處方點(diǎn)評等日常技術(shù)監(jiān)督。此外,藥店的主業(yè)就是賣藥,這也導(dǎo)致“大處方”和藥品營銷現(xiàn)象容易在藥店里出現(xiàn)。
藥店技術(shù)監(jiān)督缺乏導(dǎo)致的問題變得越來越突出。過去在藥店購藥極少涉及報(bào)銷,通常只能自費(fèi)或通過醫(yī)保個(gè)人賬戶購買。不過,隨著醫(yī)改的深入和醫(yī)保福利的提升,藥店購藥可同等享受門診報(bào)銷待遇,到那時(shí),藥店的“大處方”和藥品營銷行為,不僅讓患者服用更多無用之藥,而且存在經(jīng)由藥店來騙取醫(yī)?;鸬娘L(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)保福利不斷增加的當(dāng)下,強(qiáng)化藥店的技術(shù)監(jiān)督已成當(dāng)務(wù)之急。
當(dāng)藥店出現(xiàn)“孩子感冒被開800元藥”等可疑現(xiàn)象時(shí),監(jiān)督不能僅僅局限于藥品價(jià)格是否公道,而是應(yīng)將焦點(diǎn)轉(zhuǎn)到處方合理性等技術(shù)層面。現(xiàn)場執(zhí)法的人員也不應(yīng)僅僅是市場監(jiān)管人員,更包括醫(yī)學(xué)和藥學(xué)方面的技術(shù)人員。醫(yī)院負(fù)責(zé)質(zhì)控的內(nèi)設(shè)組織、醫(yī)保部門的基金智能審核系統(tǒng)等,都可照搬或涵蓋到藥店。這些增強(qiáng)藥店技術(shù)監(jiān)督能力的舉措,都值得嘗試。
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