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49個城市探索解決?“一人失能 全家失衡”

長期護(hù)理保險制度，是指以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點(diǎn)保障重度失能人員基本生活照料和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用的制度。2016年，國家組織了15個城市啟動長護(hù)保險試點(diǎn)，目前已經(jīng)擴(kuò)大到了49個城市，探索解決“一人失能 全家失衡”的問題。

江西上饒市民鄭奀秀今年70歲，2021年因腦干梗死后遺癥導(dǎo)致不能行走，生活不能自理，一人失能、全家失衡。鄭奀秀的愛人曾武軍聽說上饒市正在試點(diǎn)長期護(hù)理保險，就前往醫(yī)保辦事窗口了解情況。

(資料圖片)

江西上饒城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，其中個人負(fù)擔(dān)每年50元。長護(hù)險參保人經(jīng)評估為中度和重度失能，就可以享受相應(yīng)的補(bǔ)助和護(hù)理服務(wù)。

根據(jù)規(guī)定，上饒市失能人員可以選擇機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理、居家上門護(hù)理以及居家小額補(bǔ)貼疊加護(hù)理服務(wù)。

選擇在長護(hù)機(jī)構(gòu)接受照料，基金按照重度失能人員每月1200元的標(biāo)準(zhǔn)支付給定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

選擇護(hù)理人員上門提供生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，基金按重度失能人員每月900元的標(biāo)準(zhǔn)支付給定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

選擇居家小額補(bǔ)貼疊加護(hù)理服務(wù)，基金按照重度失能人員每月450元的現(xiàn)金補(bǔ)貼給本人，和每月300元的上門護(hù)理服務(wù)包。

經(jīng)過比對，最終曾武軍一家選擇了居家小額補(bǔ)貼疊加護(hù)理服務(wù)。

市民 曾武軍：當(dāng)我享受到了這個長護(hù)險以后，情況就不一樣了。首先是思想壓力下來了，我可以請一個便宜點(diǎn)的護(hù)工了。因為政府有這種現(xiàn)金補(bǔ)貼下來了，現(xiàn)在給我的是每個月450元。

同時，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員每周都會上門一次，提供護(hù)理服務(wù)包中的項目。長期臥床的老人狀態(tài)明顯好了很多，對生活也有了期盼。

上饒作為全國首批長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)城市之一，重點(diǎn)保障因年老、失智、疾病、傷殘導(dǎo)致生活不能自理、需要長期護(hù)理的重度失能人員，以及60周歲及以上和傷殘導(dǎo)致的中度失能人員，目前已經(jīng)累計有5萬多名失能人員和家庭享受到長護(hù)險帶來的幫助。

長護(hù)險試點(diǎn)參保人數(shù)已達(dá)1.69億人

長護(hù)險作為多層次社會保障體系的重要組成部分，被稱為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五項社會保險之外的第六險。經(jīng)過多年的探索實(shí)踐，長護(hù)險落地實(shí)施，為試點(diǎn)地區(qū)緩解失能老人家庭照料壓力，社會醫(yī)療資源壓力、提高老年人生活質(zhì)量等提供了可行方案。

對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授 中國社會保障學(xué)會理事 孫潔：因為我們現(xiàn)在獨(dú)生子女家庭結(jié)構(gòu)比較多。一個老人臥床在家以后，生存質(zhì)量實(shí)際上受到很大的影響。另外一方面，大量的失能老人出現(xiàn)以后，我們叫擠占醫(yī)療資源，他會長期在醫(yī)院里長期住院，占據(jù)大量醫(yī)保基金的支出，這種情況下對醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展帶來很大的影響。

黨的二十大報告提出，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系，其中明確提出要建立長期護(hù)理保險制度。

目前，長護(hù)險試點(diǎn)城市根據(jù)自身情況探索建立失能評估標(biāo)準(zhǔn)、保障項目范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、管理運(yùn)行等政策框架，試點(diǎn)工作成效明顯。截至2022年底，長期護(hù)理保險參保人數(shù)達(dá)到1.69億，累計支出基金624億元，累計195萬人享受待遇。同時，試點(diǎn)地區(qū)的護(hù)理服務(wù)體系得到發(fā)展，試點(diǎn)地區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到7600家，是原來的4倍，護(hù)理人員數(shù)從原來的3萬多人增加到33萬人。

長護(hù)險試點(diǎn)推動護(hù)理專業(yè)化、職業(yè)化

隨著全國長護(hù)險試點(diǎn)的深入和擴(kuò)大，越來越多的家庭通過專業(yè)機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)解決了失能人員的照護(hù)難題。但同時，服務(wù)供給和服務(wù)質(zhì)量能否跟上長護(hù)險的發(fā)展，成了擺在試點(diǎn)城市面前的新問題。

2022年末，我國60歲及以上人口達(dá)到2.8億，占比19.8%，即將進(jìn)入中度老齡化階段。隨著人口老齡化加速，失能老年人數(shù)量不斷增長，對護(hù)理服務(wù)的需求也越來越多。

對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授 中國社會保障學(xué)會理事 孫潔：按2030年我們5000萬個失能老人比較客觀預(yù)測來看，目前數(shù)據(jù)，護(hù)理人員現(xiàn)在至少短缺1300萬人。應(yīng)該說從各個地區(qū)來看，護(hù)理人員都是短缺的。

而不同于簡單的生活照料，長期失能人員的護(hù)理服務(wù)，缺口不只是在人數(shù)上。

江西上饒易得康養(yǎng)老服務(wù)有限公司運(yùn)營主管 方愛珍：我們已經(jīng)培訓(xùn)了有20多期，但是每一期當(dāng)中我們的淘汰率還是比較高的。很多人對長護(hù)險沒有一個認(rèn)知，他只是認(rèn)為過去搞搞衛(wèi)生等等。我們不是做家政，我們是真正能夠幫助到被照護(hù)者。

為了解決護(hù)理人員短缺、服務(wù)能力弱等問題，各試點(diǎn)城市通過長期護(hù)理保險制度搭建的資源共享平臺，通過穩(wěn)定的市場預(yù)期吸引了更多社會投資設(shè)立照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，吸引更多的人投身護(hù)理行業(yè)。以上饒為例，經(jīng)過這些年的試點(diǎn)，目前已經(jīng)有定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)99家，護(hù)理服務(wù)人員8437名，長護(hù)險相關(guān)產(chǎn)業(yè)投資規(guī)模達(dá)到8.84億元。

問需于民?精準(zhǔn)定制護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

長護(hù)險提供的服務(wù)內(nèi)容，各個試點(diǎn)城市都有不同的側(cè)重。目前，按服務(wù)頻率看，清潔、進(jìn)食這種基本生活照料項目需求最多，但對于部分重度失能人員來說，壓瘡預(yù)防和治療等專業(yè)護(hù)理項目的需求同樣迫切。

濟(jì)南市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任 王偉：大姐，今天我們來看看老人，同時也想了解一下，有沒有什么問題需要我們來解決的。

92歲的周長富老人，因腦梗癱瘓在床多年，由于皮膚長時間受壓，影響血液循環(huán)，他身體多處出現(xiàn)了壓瘡的情況。

經(jīng)過摸排，濟(jì)南市20441名在床人員中，有1279人患有壓瘡，占總在床人數(shù)的6.26%。在不增加額外成本的情況下，只能探索更加定制化的專項服務(wù)。

濟(jì)南市醫(yī)療保險事業(yè)中心長護(hù)險服務(wù)處處長 黃奔：首先這個長護(hù)費(fèi)用，要保障最基本的服務(wù)，然后我們通過優(yōu)化方案，把壓瘡治療方案優(yōu)化到服務(wù)方案里面去。

此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，從壓瘡嚴(yán)重程度較輕的一期和二期的比例占七成左右，盡早干預(yù)，能夠取得很好的臨床效果。經(jīng)過討論和測算，濟(jì)南市開展了消除壓瘡專項行動。目前，壓瘡護(hù)理也成為一個專門的服務(wù)模塊，整合在濟(jì)南的照護(hù)服務(wù)清單上。

對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授 中國社會保障學(xué)會理事 孫潔：能夠感覺到哪些項目是大家普遍需求的，是剛需，哪些項目可以個性化的，這個是數(shù)據(jù)需要集成，把各地試點(diǎn)，特別是點(diǎn)擊率比較高的這些可以拿過來作為全國統(tǒng)一的服務(wù)項目。地方之間、地區(qū)之間這種個性化差異化，你可以作為一些選項，作為服務(wù)包，這也是可以的。

試點(diǎn)就近發(fā)展護(hù)理人員?提供農(nóng)村集中護(hù)理

長期護(hù)理保險作為失能人員的重要保障，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的失能人員同樣有長期護(hù)理的需求。但對長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，去農(nóng)村提供長期護(hù)理服務(wù)，成本就成了一個繞不過去的問題。

濟(jì)南很多偏遠(yuǎn)區(qū)縣位于山區(qū)，村民居住分散，點(diǎn)多面廣。為了了解偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾的長護(hù)需求，醫(yī)保部門帶著護(hù)理機(jī)構(gòu)來村里實(shí)地考察和座談。

濟(jì)南市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任 王偉：張院長剛才我們在村里走訪也看到了，咱們村民對長期護(hù)理保險的需求還是很大的，那咱作為市里的機(jī)構(gòu)，能不能到村里來為我們的村民提供這方面的服務(wù)。

山東宜眾健康養(yǎng)老有限公司萊蕪護(hù)理院院長 張英：我現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)是在市區(qū)，如果過來的話路途比較遠(yuǎn)，開車大概是半個多小時。

時間成本和交通費(fèi)用，把市里的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)擋在了大山外面。經(jīng)過調(diào)研，當(dāng)?shù)胤e極探索就近發(fā)展護(hù)理人員，整合農(nóng)村地區(qū)已有資源，開展集中護(hù)理服務(wù)。

濟(jì)南市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任 王偉：我們鼓勵長護(hù)機(jī)構(gòu)，招收了一批有能力就近提供服務(wù)的村民，用網(wǎng)格化管理、原地招聘、集中培訓(xùn)的方式，解決護(hù)理人員不足和機(jī)構(gòu)經(jīng)營成本高、服務(wù)積極性不強(qiáng)的問題，同時我們利用已建成的幸福院，為家中無人照料的失能人員提供集中照護(hù)服務(wù)，努力讓所有的失能人員都能享受到長護(hù)險的待遇。

進(jìn)行試點(diǎn)以來，濟(jì)南市農(nóng)村地區(qū)已有2400多人經(jīng)過技能培訓(xùn)，成為當(dāng)?shù)刈o(hù)理服務(wù)人員，服務(wù)偏遠(yuǎn)地區(qū)失能人員超過1萬人，為長護(hù)險覆蓋農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)探索出了一條可行之路。

驗證籌資模式?建立全國統(tǒng)一失能評估標(biāo)準(zhǔn)

長期護(hù)理保險在試點(diǎn)城市切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道。然而由于各地人口結(jié)構(gòu)差異、護(hù)理服務(wù)市場和籌資能力不同，長護(hù)險從試點(diǎn)走向全國，還需要對資金統(tǒng)籌和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等領(lǐng)域進(jìn)行更多積極的探索，建立符合我國國情的長期護(hù)理保險制度。

在籌資模式方面，目前，大部分試點(diǎn)城市建立了醫(yī)保基金、單位、個人、財政等多渠道籌資機(jī)制。例如山東濟(jì)南職工醫(yī)?；?、財政和福彩公益金分別按每人每年100元、5元、10元出資。江西上饒籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，其中個人負(fù)擔(dān)每人50元。從全國來看，雖然不同籌資模式中醫(yī)保基金占比有所下降，但在大多數(shù)地區(qū)仍然占據(jù)較大比例，且籌資水平地區(qū)間差異明顯，需要進(jìn)一步驗證籌資模式的可持續(xù)性。

另外，在失能評估標(biāo)準(zhǔn)方面，2021年國家醫(yī)保局辦公室、民政部辦公廳印發(fā)了關(guān)于《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)》的通知，制定了日常生活活動能力、認(rèn)知能力、感知覺與溝通能力等3個一級指標(biāo)和17個二級指標(biāo)，形成了統(tǒng)一的綜合性評估指標(biāo)體系，并要求各試點(diǎn)城市在兩年內(nèi)落地實(shí)施。目前，各試點(diǎn)城市正在積極對接國家標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)長護(hù)險標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇均衡、制度公平，讓更多符合標(biāo)準(zhǔn)的失能人員能夠享受到長護(hù)險帶來的保障。

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