中耳炎這個(gè)病大家都曉得,很多人一生當(dāng)中可能遭遇過(guò)一次甚至好幾次,但中耳炎導(dǎo)致的后果,大家就不見(jiàn)得清楚了。
(資料圖)
“急性中耳炎又不是啥子罕見(jiàn)的病,一般就是耳朵痛嘛!”
“兇點(diǎn)的會(huì)流膿,可能吃點(diǎn)抗生素、輸點(diǎn)液就好了!”
“好像不止,有的拖兇了還要影響聽(tīng)力,要?jiǎng)邮中g(shù)才醫(yī)得到!”
其實(shí)中耳炎的后果不止這些,還可能導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫、面癱甚至危及生命,尤其是兒童患者,不信就來(lái)看看最近我們?nèi)A西專家診治的一個(gè)案例——
2023年1月29日,一位7歲的小朋友因右耳流膿、耳痛、頭痛在甘孜當(dāng)?shù)蒯t(yī)院入院,并出現(xiàn)了意識(shí)淡漠、嗜睡、面癱等情況,正巧四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科的專家團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院對(duì)口援助,立即組織了現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診,發(fā)現(xiàn)小朋友得的是急性化膿性中耳炎,并且可能已經(jīng)并發(fā)腦膜炎,有生命危險(xiǎn)。專家們?yōu)樗M(jìn)行了及時(shí)會(huì)診治療,3天后,小朋友基本恢復(fù)。
“豁喲,這個(gè)乖乖運(yùn)氣才好哦,幸好華西專家在,沒(méi)想到中耳炎都可能‘要命’!”
兒童急性中耳炎的確需要引起重視,它發(fā)病率高, 感冒、鼻塞、咳嗽、不正確地擤鼻涕、嗆水等都可能會(huì)誘發(fā)。關(guān)鍵是對(duì)于兒童來(lái)講,往往患病后進(jìn)展快,早期易漏診,延誤治療或用藥不合理可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性中耳炎影響孩子聽(tīng)力。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,超過(guò)90%的學(xué)齡前兒童至少發(fā)生過(guò)一次急性中耳炎(有時(shí)候孩子癥狀輕微或短暫,家長(zhǎng)并未意識(shí)到已經(jīng)患了中耳炎),如果中耳炎感染未得到有效控制,成為急性化膿性中耳炎后有致命的風(fēng)險(xiǎn)。
下面,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任趙宇教授,陳敏、鄭永波醫(yī)生一起來(lái)給大家講一講關(guān)于兒童急性中耳炎的那些事兒......
兒童急性中耳炎是指細(xì)菌和(或)病毒等病原體經(jīng)咽鼓管直接進(jìn)入鼓室引起中耳腔黏膜感染,通常在普通感冒后會(huì)出現(xiàn),在48小時(shí)內(nèi)發(fā)病,病程不超過(guò)12周。
急性中耳炎最常見(jiàn)的致病菌主要為肺炎鏈球菌(約占70%),其次為未分型流感嗜血桿菌(約占20%)、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等。
最典型的表現(xiàn)為持續(xù)性的耳痛。
這里需要提醒的是,有的孩子感冒后會(huì)出現(xiàn)耳朵痛,家長(zhǎng)們注意了,這可能只是急性卡他性中耳炎,往往一兩天就緩解,耳道也一般沒(méi)有分泌物;而急性化膿性中耳炎的耳痛會(huì)更加嚴(yán)重和持續(xù),往往最后導(dǎo)致鼓膜穿孔,且伴有耳道流膿,耳流膿后可能疼痛癥狀緩解。
除了耳朵痛以外,急性中耳炎可能同時(shí)存在其他癥狀:如發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。
華西伊萬(wàn)耳鼻喉醫(yī)生再啰嗦一句,幼兒不明原因的突然發(fā)熱,一定要先排查急性中耳炎和尿路感染。
警惕嬰兒的急性中耳炎表現(xiàn)
1歲以內(nèi)的嬰兒也是急性中耳炎的高發(fā)人群,但由于不會(huì)語(yǔ)言表達(dá),就需要家長(zhǎng)們特別注意觀察。如果他們出現(xiàn)這些表現(xiàn),那可能是急性中耳炎的早期信號(hào)——
不明原因的不斷搖頭、抓耳、易煩躁、哭鬧,甚至影響睡眠,觸碰孩子的耳朵時(shí)出現(xiàn)明顯的回避、驚抓抓地叫喚,還可伴有高熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。
剛才提到90%的學(xué)齡前兒童都可能患過(guò)急性中耳炎,為啥娃兒們這么容易中招呢?其實(shí)這跟小朋友的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。
我們的耳朵和鼻子之間有一條通道——咽鼓管,由于兒童的咽鼓管比成人的短、寬、直, 呈水平位, 外加兒童自身抵抗力較差, 咽部淋巴組織豐富,腺樣體扁桃體常增生肥大,隱窩可隱藏細(xì)菌和病毒,因此當(dāng)兒童患上呼吸道感染等疾病后導(dǎo)致鼻腔分泌物增多, 或者是吐奶、咳嗽或擤鼻涕用力過(guò)大,導(dǎo)致細(xì)菌很容易通過(guò)咽鼓管到達(dá)中耳, 引發(fā)急性中耳炎。
問(wèn):“感冒、咳嗽還好理解,咋擤個(gè)鼻涕這種日常操作都可能會(huì)引起中耳炎啊?”
答:是的,不正確的擤鼻涕的確可能導(dǎo)致中耳炎。
問(wèn):“才笑人得,還有人擤不來(lái)鼻涕哦?!”
答:雖然說(shuō)大家都是幼兒園畢業(yè)幾十年的寶寶了,但華西醫(yī)生敢打包票,擤不來(lái)鼻涕的人絕對(duì)不是少數(shù)?;叵胍幌?,流了鼻涕是不是直接就捏到兩個(gè)鼻孔一起擤?為了讓鼻子盡快通氣,還架勢(shì)用力擤?擤的時(shí)候還出現(xiàn)過(guò)耳悶、耳鳴的情況?
好了,隔到屏幕都已經(jīng)看到你們?cè)邳c(diǎn)頭,這樣擤鼻涕的方式就是錯(cuò)嘞,而且很容易引起中耳炎。
這是因?yàn)?,耳朵和鼻子之間通過(guò)咽鼓管連通,捏緊雙側(cè)鼻孔并過(guò)分用力擤鼻涕或者反復(fù)用力回吸鼻涕時(shí),空氣通過(guò)咽鼓管流向中耳,就會(huì)出現(xiàn)耳悶、耳鳴等癥狀,還可能會(huì)使膿性鼻涕通過(guò)咽鼓管流向中耳引起中耳炎。
第一萬(wàn)零一次再給大家科普一下正確擤鼻涕的方式——
正確擤鼻涕
不要同時(shí)捏住兩側(cè),先捏一側(cè),稍微用點(diǎn)力擤出來(lái)擦干凈,然后換另外一側(cè)??刂坪眠┍翘榱Χ?,不要太用力。擤完鼻涕把紙巾丟到垃圾桶,然后洗手,注意衛(wèi)生,避免感染。
問(wèn):“但醫(yī)生,你并沒(méi)有說(shuō)亂掏耳朵容易引起中耳炎呢?我看有些媽媽最喜歡拿挖耳勺或者棉簽給娃兒掏耳朵了!”
答:很多家長(zhǎng)喜歡隔三岔五給娃兒耳朵“搞衛(wèi)生”,其實(shí)真沒(méi)必要。耳屎并非一無(wú)是處,耳屎有抵抗細(xì)菌、病毒感染、阻擋外物入侵、保護(hù)鼓膜防止破損等作用,而且頻繁地挖耳和清潔反而會(huì)破壞外耳道正常的微環(huán)境或造成刺激性炎癥,導(dǎo)致“發(fā)炎”,所以強(qiáng)烈建議家長(zhǎng)不要執(zhí)著給孩子清潔耳朵。如果耳屎結(jié)成團(tuán)塊,堵塞了整個(gè)外耳道,出現(xiàn)耳朵堵塞感、聽(tīng)力減退時(shí),就需要專業(yè)人員來(lái)清理了。
01、游泳引起的急性中耳炎,更多是因?yàn)椴粷嵱境氐膯芩?/span>
有的家長(zhǎng)擔(dān)心,孩子去游泳難免耳朵會(huì)進(jìn)水,如果泳池的水不干凈,是不是容易導(dǎo)致急性中耳炎?
游泳跟急性中耳炎的發(fā)生有一定關(guān)系,但這個(gè)關(guān)系可能跟你們想象有一定差別。在孩子沒(méi)有耳部相關(guān)疾病,鼓膜也是完整的情況,在游泳時(shí)水也只是進(jìn)入到外耳道,而進(jìn)不了中耳腔;但孩子本來(lái)就有鼓膜穿孔等情況,水才可能進(jìn)入中耳腔,再加上如果水不干凈,的確有可能引起急性中耳炎。
但畢竟多數(shù)孩子還是屬于耳朵正常的情況,那為什么還有不少孩子游泳之后出現(xiàn)了中耳炎呢?這其實(shí)是因?yàn)椴粷嵱境氐膯芩斐傻?,尤其是初學(xué)游泳的孩子,游泳的技巧還不熟練,容易嗆水,而嗆水就可能導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)咽鼓管到達(dá)中耳, 引發(fā)急性中耳炎。
02、常規(guī)鼻腔沖洗,不會(huì)引起急性中耳炎
鼻腔沖洗作為一種非藥物手段,越來(lái)越多用于兒童上呼吸道感染,對(duì)緩解鼻塞癥狀有幫助,所以如果孩子在感冒時(shí)可以配合的話,是可以進(jìn)行鼻腔沖洗的。
但也有一些家長(zhǎng)在問(wèn),每次跟孩子沖洗鼻腔時(shí),娃兒都說(shuō)耳朵有點(diǎn)不舒服如耳朵痛、耳朵悶脹,擔(dān)心鼻腔沖洗會(huì)引起中耳炎。
這里要給大家解答一下,在鼻腔沖洗過(guò)程中出現(xiàn)的短暫耳痛、耳悶等情況并不是急性中耳炎的表現(xiàn),這種不適常常在鼻腔沖洗結(jié)束后就緩解,可能與沖洗的壓力、孩子的耐受等因素相關(guān),目前也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與鼻腔沖洗明確相關(guān)的急性中耳炎不良反應(yīng)報(bào)道。
但畢竟每個(gè)人的操作以及孩子的感受都是不同的,我們也在這里提醒家長(zhǎng),根據(jù)孩子的耐受情況及病情需要,選擇合適的鼻腔沖洗。
很多人都認(rèn)為,中耳炎并不是什么“大病”,甚至有時(shí)候不用管它自己就好了。如果有這種想法的家長(zhǎng),一定需要改正了,中耳炎除了讓孩子耳朵痛、不舒服之外,更直接的后果就是影響聽(tīng)力,讓聽(tīng)力下降。
對(duì)于急性化膿性中耳炎來(lái)講,如果治療不及時(shí)或不規(guī)范,炎癥可累及乳突(就是耳朵后面的一個(gè)部位,如圖),還可能引起顱內(nèi)外并發(fā)癥危及生命,比如一開(kāi)始說(shuō)的那個(gè)7歲妹妹就是出現(xiàn)了這樣的危險(xiǎn)情況。
其中,顱外并發(fā)癥包括耳后骨膜下膿腫、頸部的膿腫、還有面癱等;顱內(nèi)并發(fā)癥則是腦膜炎、腦膿腫等,如果膿腫發(fā)生在橋小腦角,它可以很快地引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致死亡。
所以如果孩子得了急性中耳炎,家長(zhǎng)需要密切關(guān)注孩子的體溫、精神狀態(tài)、情緒改變、面部表情、耳后溝有沒(méi)有紅腫痛甚至波動(dòng)感、頸部情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子病情的變化并及時(shí)到??漆t(yī)生處就診。
兒童急性中耳炎大部分經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療均能治愈,只有少部分長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作才考慮手術(shù)治療,所以及時(shí)接受正規(guī)的治療非常重要。但問(wèn)題是,在治療過(guò)程中,總有些家長(zhǎng)的神操作,反而影響了中耳炎的治療。
坑娃操作1
孩子一喊耳朵痛,就吃抗生素
有的家長(zhǎng)一聽(tīng)娃兒喊耳朵痛,第一反應(yīng)就可能是遭了中耳炎,管他三七二十一先喂點(diǎn)抗生素壓一下,免得整兇了。
華西專家說(shuō),這種做法肯定要不得! ? ? ? 因?yàn)楹⒆佣渫吹降资遣皇侵卸滓鸬?,這需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷;即使是急性中耳炎,也不一定要抗生素,因?yàn)榭股厥菍?duì)抗細(xì)菌的藥物,急性中耳炎并不一定都有細(xì)菌感染,所以不一定需要抗生素。
但對(duì)于兒童急性中耳炎疑為細(xì)菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥,特別是對(duì)于重癥(耳流膿或伴高熱≥39℃),以及年幼患兒、伴有高危因素(唇腭裂、免疫缺陷、人工耳蝸植入等),則應(yīng)及時(shí)積極采用抗生素藥物治療。
如果孩子急性中耳炎的癥狀并不嚴(yán)重,選擇觀察的家長(zhǎng),一定要帶孩子按時(shí)隨訪復(fù)查(密切觀察48~72小時(shí)),同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛退熱等對(duì)癥治療。
坑娃操作2
自己買滴耳液給孩子用
有的家長(zhǎng)總覺(jué)得中耳炎是耳朵里面的問(wèn)題,醫(yī)生開(kāi)的藥只是吃的,沒(méi)醫(yī)到患處,為了“加快恢復(fù)”,自己去買些滴耳液給娃兒用。
在這里華西專家要開(kāi)嚎了——不要隨便給娃兒滴滴耳液!
因?yàn)橹卸皇怯晒哪けWo(hù)的,局部滴耳無(wú)法完全滲透進(jìn)中耳腔,對(duì)于未穿孔的急性中耳炎,抗生素滴耳液是完全不必要的。即使對(duì)于鼓膜穿孔的急性中耳炎的耳流膿,也一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇滴耳液,尤其一些可能導(dǎo)致內(nèi)耳損傷的耳毒性藥物(如鏈霉素、慶大霉素、新霉素等)配制的滴耳液,不宜使用。
另外,中耳炎的外用藥禁用粉劑,會(huì)妨礙膿汁引流和后續(xù)治療,嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。
坑娃操作3
孩子耳朵不痛,就不用藥和復(fù)查了
這種情況我們醫(yī)生在臨床上也遇到很多,覺(jué)得孩子癥狀好轉(zhuǎn)一些,家長(zhǎng)就主動(dòng)把藥停了,甚至復(fù)查也不來(lái)了,這真資格的是在坑娃??!
有文獻(xiàn)指出,有19%的患兒經(jīng)正規(guī)治療后仍轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛灾卸祝@個(gè)時(shí)候患兒可能說(shuō)耳朵不痛了,但中耳腔積液仍未完全吸收,需要門診定期復(fù)查耳內(nèi)窺鏡檢查,3個(gè)月后還沒(méi)有改善的,由??漆t(yī)生評(píng)估是否需要行鼓膜置管或者扁桃體腺樣體切除等干預(yù)措施。
1. 培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣;
2.改善生活環(huán)境,去除可能的危險(xiǎn)因素如少讓娃兒吸二手煙;
3.學(xué)會(huì)正確的擤鼻方式,家長(zhǎng)要使用正確的喂奶姿勢(shì),喂奶時(shí)奶娃兒不要平躺;
4.避免在不干凈的水中進(jìn)行游泳、跳水等活動(dòng);
5.積極預(yù)防呼吸道感染,比如接種疫苗就是一種很好的預(yù)防方式。有文獻(xiàn)報(bào)道,接種流感疫苗、肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗可使急性中耳炎發(fā)生率下降6%。
標(biāo)簽: 急性中耳炎
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