近三年來(lái),新冠疫情反復(fù)延宕,雖目前流行的奧密克戎變異株毒力已較前減弱,但其傳播力強(qiáng)、起病急,常伴有高熱、乏力、食欲不振等全身癥狀,依然會(huì)給本身存在免疫功能受損且常常伴有心腦血管合并癥的糖尿病患者(以下稱“糖友”)帶來(lái)不小的挑戰(zhàn)。新冠疫情期間,“糖友”們應(yīng)該如何做好自我防護(hù)與管理,以從容面對(duì)疫情的挑戰(zhàn)呢?北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科專家為您解答。
問(wèn):糖友更容易感染新冠病毒嗎?
【資料圖】
答:迄今為止,尚沒(méi)有研究表明糖友較普通人群更易感染新冠。但是,糖友感染新冠后出現(xiàn)重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高,且血糖控制越差、風(fēng)險(xiǎn)越高。此外,如果糖友患有多種合并癥(如糖尿病合并冠心病等),出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增高。因此,糖友更應(yīng)注意防護(hù),盡量避免感染新冠,一旦感染則積極采取相應(yīng)措施,減少重癥發(fā)生。
問(wèn):面對(duì)新冠流行,糖友應(yīng)如何提前做好應(yīng)對(duì)?
答:(1)做好個(gè)人防護(hù):保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生,均衡營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息,避免過(guò)度疲勞。提高健康素養(yǎng),養(yǎng)成一米線、勤洗手、戴口罩、用公筷等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式,打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)通風(fēng)良好,科學(xué)做好個(gè)人防護(hù)。
(2)疫苗接種:接種新冠疫苗可有效降低新冠感染風(fēng)險(xiǎn)、降低新冠重癥率及病死率,對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)是重要且十分必要的預(yù)防措施。研究發(fā)現(xiàn),糖友接種新冠疫苗后可獲得良好的抗體反應(yīng),因此鼓勵(lì)符合接種條件且無(wú)禁忌的糖友盡快進(jìn)行新冠疫苗接種。
(3)控制好血糖:糖友應(yīng)該努力將血糖控制在合理范圍之內(nèi)(一般情況下,糖化血紅蛋白控制在7%以下,老年或基礎(chǔ)疾病較多者可以放寬至7.5%-8%)。若因疫情影響無(wú)法至醫(yī)院就診,可通過(guò)線上診療等方式在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下盡快將血糖調(diào)整達(dá)標(biāo)。
(4)準(zhǔn)備充足的藥物:糖友一旦停用降糖藥物,會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,建議疫情期間提前儲(chǔ)備充足的降糖藥物,一般至少儲(chǔ)備14天的藥量??梢约皶r(shí)與社區(qū)醫(yī)生取得聯(lián)系協(xié)助開(kāi)藥,或通過(guò)醫(yī)院線上診療系統(tǒng)開(kāi)藥。另外,建議提前準(zhǔn)備少量的退燒藥和無(wú)糖咳嗽藥水。一般來(lái)說(shuō),少量含糖的咳嗽藥水不會(huì)對(duì)血糖造成太大的影響,但每天多次服用定會(huì)引起血糖升高。
(5)準(zhǔn)備一些小零食:最好是根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn),準(zhǔn)備些自己在生病發(fā)燒時(shí)也很愿意吃的食物,比如酸奶、小餅干、糖果、葡萄干、果汁等等,放在隨手可取的地方,一方面如果糖友發(fā)燒沒(méi)有食欲,不能按時(shí)進(jìn)餐,可以少量進(jìn)食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì);另外一方面,一旦出現(xiàn)低血糖情況,可以馬上拿到糖果等食物救急。
(6)準(zhǔn)備一個(gè)有刻度的水杯:以便了解自己每日的飲水量。
問(wèn):糖友感染新冠病毒后有何臨床表現(xiàn)?出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)送醫(yī)?
答:糖友感染新冠后,新冠相關(guān)的癥狀與普通患者類似,包括發(fā)熱、咽痛、肌痛、流涕、咳嗽、食欲不振、腹瀉等。另外,還可能會(huì)出現(xiàn)高血糖或者低血糖相關(guān)的臨床表現(xiàn),如口干、多飲、虛弱、多尿或者饑餓感、大汗、乏力等等。
糖友如果感染了新冠,首先不要慌張,若之前病情一直穩(wěn)定,可以考慮居家治療,同時(shí)每日監(jiān)測(cè)體溫、血糖、血尿酮體等。
一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱超過(guò)3天、血糖明顯升高(持續(xù)超過(guò)16.7mmol/L)、低血糖(反復(fù)出現(xiàn)小于3mmol/L)、明顯口渴、精神萎靡,血/尿酮體升高,或者合并癥加重,如心前區(qū)疼痛等情況時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
問(wèn):新冠居家治療期間,糖友應(yīng)如何合理安排飲食?
答:對(duì)于腎功能正常的糖友,切記多飲水、避免脫水,可少量多次飲用,尤其對(duì)于高齡老人、可能存在渴感減弱,家屬或照護(hù)者應(yīng)及時(shí)喂水。若病情不影響進(jìn)食,則按照平時(shí)糖尿病飲食原則,少油、少糖,增加優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜攝入,適當(dāng)水果攝入。若因食欲不振、咽痛等影響進(jìn)食,仍要鼓勵(lì)自己盡量進(jìn)食以補(bǔ)充能量,可少食多餐,必要時(shí)可適當(dāng)進(jìn)食少量含糖的零食、果汁等。
問(wèn):新冠居家治療期間,糖友如何自我監(jiān)測(cè)血糖?
答:糖友需提前準(zhǔn)備好血糖試紙、血糖儀,并學(xué)會(huì)如何使用。建議感染后增加血糖監(jiān)測(cè)頻率,如空腹、午餐前/晚餐前、三餐后2小時(shí),以及睡前血糖共計(jì)七個(gè)點(diǎn)的血糖,或每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次,必要時(shí)夜間也需要監(jiān)測(cè)血糖,以避免夜間低血糖情況。若出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等可疑低血糖癥狀時(shí),則隨時(shí)測(cè)血糖。
對(duì)于胰島素需求較高的患者(如1型糖尿病或者胰島功能差的2型糖尿?。?,除了監(jiān)測(cè)血糖外,還應(yīng)提前準(zhǔn)備血酮試紙、血酮儀或者尿酮體試紙進(jìn)行血/尿酮體檢測(cè)。
問(wèn):感染新冠后發(fā)熱、不想吃東西,原來(lái)的降糖藥物能停嗎?
答:千萬(wàn)不要隨意停用降糖藥物。
事實(shí)上,當(dāng)疾病來(lái)臨時(shí),體內(nèi)升糖激素大量分泌,此時(shí)即使進(jìn)餐量較平時(shí)減少,但血糖仍有可能較平時(shí)高。因此,建議糖友在上述自我血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上,決定原來(lái)的降糖藥物是否需要減量,必要時(shí)可以電話聯(lián)系家庭醫(yī)生,或者通過(guò)線上診療與內(nèi)分泌??漆t(yī)生討論降糖方案是否需要調(diào)整。
值得注意的是,SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈、恩格列凈等在進(jìn)食碳水化合物明顯減少的情況下,容易誘發(fā)血糖正常的糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒,此時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用。
一些中成藥可能與降糖藥產(chǎn)生相互作用。比如藿香正氣水中含有濃度較高的乙醇,乙醇會(huì)和磺脲類藥物和胰島素等降糖藥物產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng),正在服用上述降糖藥物的人群禁用藿香正氣水。另有一些中成藥中亦含有磺脲類藥物,如消渴丸中含有格列本脲,服用這些中成藥時(shí)同樣禁用藿香正氣水。
問(wèn):處于新冠康復(fù)期的糖友需要注意什么?
答:處于新冠康復(fù)期的糖友仍需注意避免過(guò)度疲勞,做好個(gè)人防護(hù),保暖,避免病情再次加重??祻?fù)期可能出現(xiàn)胃口大增的情況,但仍要以清淡飲食為主,避免暴飲暴食或攝入大量高熱量食物,造成血糖波動(dòng)。體力逐漸恢復(fù)后,需適當(dāng)增加體力活動(dòng),如散步、做操等。根據(jù)進(jìn)食和血糖情況逐步恢復(fù)原來(lái)的降糖方案。
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