12月27日晚,上?!靶鹿诜酪叽罂дf”系列直播迎來第二位重磅嘉賓——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴。
(相關(guān)資料圖)
在接受主持人和網(wǎng)友提問時(shí),鐘鳴談道,要警惕老年人“沉默性缺氧”,老年人隨著年齡增長(zhǎng),器官機(jī)能退化,有時(shí)身體出現(xiàn)異常也無法像青壯年一樣快速做出反應(yīng)?!俺聊匀毖酢笨赡軐?dǎo)致老人病情進(jìn)展,延誤就醫(yī)。
鐘鳴說,抗新冠病毒小分子藥物在上市之前的和上市之后的相關(guān)研究顯示,有重癥傾向的人群早期使用它,確實(shí)可以降低重癥率,這些人群感染后建議早期使用。但對(duì)于多數(shù)普通人群而言,不需要使用這種藥物。
最近很多人咳嗽很厲害,甚至“肺也要咳出來了”。鐘鳴表示,新冠病毒可能造成上呼吸道受損,修復(fù)之前干咳是常見癥狀,但如果咳出大量黃濃痰,就可能涉及肺部,建議及時(shí)就醫(yī)。
眼下很多已經(jīng)“陽康”的人士非常渴望恢復(fù)到正常生活,假期里面可能聚餐飲酒、通宵打牌。對(duì)此,鐘鳴表示,雖然在新冠康復(fù)早期,產(chǎn)生了抗體,同一個(gè)毒株短時(shí)間內(nèi)二次感染的概率可能不高,但是冬天還有很多其他會(huì)導(dǎo)致感染的因素,比如說流感病毒,或一些其他會(huì)導(dǎo)致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下,感染其他的這些病原微生物的概率也大大增加了。所以在康復(fù)早期,不建議過年過節(jié)時(shí)過度飲酒、不規(guī)律生活。
針對(duì)公眾關(guān)心的熱點(diǎn)話題,鐘鳴逐一給予了回答。以下是部分問答:
問:到底怎么區(qū)分無癥狀、輕癥和重癥?有沒有辦法自己判斷感染后到底是輕癥還是重癥?
鐘鳴:其實(shí)無癥狀從字面意義就知道,得了新冠后沒有感覺到任何癥狀,就是無癥狀。任何的癥狀,比如發(fā)熱、咳嗽、咽痛,都叫有癥狀。
根據(jù)癥狀的輕重包括是否進(jìn)展到肺部,病人分成輕型、普通型和重型、危重型。一般來講,癥狀都在上呼吸道,比如說只有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕,沒有肺部影像學(xué)的改變,也沒有其他的低氧或者其他器官功能不全的表現(xiàn),這些都?xì)w為輕癥。
但在有這些上呼吸道癥狀的同時(shí),如果有肺部浸潤(rùn)的肺炎表現(xiàn),比如CT上看見毛玻璃樣的改變,證明是有病毒性肺炎的存在,這時(shí)就是普通型。
如果肺炎的范圍進(jìn)一步增加,有低氧血癥,比如說氧飽和度低于93,或者有呼吸頻率大于30,或者有明顯的胸悶、氣促癥狀,或者有其他器官功能的惡化,我們都把它歸為重型。
危重型,就是病人需要一種或多種的器官和生命支持手段,這些病人就歸為危重型。
問:哪些癥狀可以居家隔離,哪些癥狀需要去醫(yī)院就診?
鐘鳴:一般來說,輕癥是可以居家的,重型或以上一定要到醫(yī)院去救治的,這很明確。對(duì)公眾而言,可能就是普通型比較難界定,普通型患者會(huì)有一些肺炎的表現(xiàn),可能處在往重型的過渡階段,所以這些人很需要監(jiān)測(cè)自身的癥狀。比如說,除了咽痛、鼻塞、流涕咳嗽這些上呼吸道的癥狀,還感覺到了有胸悶、氣急,容易喘,或者監(jiān)測(cè)到血氧比平時(shí)有下降,低于95%,這都意味著你可能是普通型或以上患者,都建議要到醫(yī)院去看。
問:最近大家都比較關(guān)注老年人“沉默性缺氧”,如果出現(xiàn)“沉默性缺氧”病人會(huì)有哪些癥狀?如果我們居家,如何判斷老人出現(xiàn)了“沉默性缺氧”?
鐘鳴:這次大家熱議的所謂的“沉默性缺氧”,指的是老人尤其是高齡老人,因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng),整個(gè)器官機(jī)能退化,對(duì)很多刺激不敏感。所以他們即使出現(xiàn)了一些重癥化的傾向,但沒有做出像青壯年這樣應(yīng)有的反應(yīng)。
比如說,肺部有浸潤(rùn),意味著有低氧,正常人的反應(yīng)應(yīng)該呼吸要增快,會(huì)有一種代償。但這些老人沒有這種反應(yīng),看上去很平靜很沉默似的,這些情況就被我們稱為沉默性缺氧。
它的危害在于,會(huì)讓老人看上去似乎很平靜,但實(shí)際上已經(jīng)朝重癥發(fā)展了,所以可能會(huì)延誤我們對(duì)病情的判斷,延誤及時(shí)送醫(yī)的時(shí)機(jī)。
這時(shí)候使用指夾式血氧儀有幫助,它有一個(gè)客觀的指標(biāo),即使在老人的癥狀不那么明顯的時(shí)候,我們通過血氧的主動(dòng)監(jiān)測(cè),依舊有可能主動(dòng)篩查出老人或者脆弱人群朝重癥發(fā)展的情況。
還需要提醒的是,所謂的“沉默性缺氧”并不是完全無跡可循。比如平時(shí)這個(gè)老人不是這么沉默的,這個(gè)時(shí)候反常的特別沉默,這也是一個(gè)提醒,他可能病情加重了,要多加關(guān)注。
問:家里有智能健康手環(huán),是否可以作為血糖、血壓、血氧檢測(cè)依據(jù)呢?
鐘鳴:智能手環(huán)監(jiān)測(cè)血壓、血氧或者血糖,跟我們說的其他傳統(tǒng)的方法不太一樣,沒有證據(jù)證明它可以安全地作為醫(yī)用級(jí)監(jiān)測(cè)使用。所以,并不推薦用這些可穿戴設(shè)備來監(jiān)測(cè),還是建議用經(jīng)過相關(guān)認(rèn)證、經(jīng)過檢驗(yàn)的醫(yī)用設(shè)備來測(cè)量這些值。
問:感染新冠之后,究竟哪些人容易發(fā)展成重癥?
鐘鳴:總的來講,其實(shí)就是那些免疫系統(tǒng)脆弱、受損的人群,容易發(fā)展成重癥。一方面是老人,尤其是高齡的老人,一方面就是有特殊疾病的人群。比如腫瘤病人,最近接受過化療的,患者的免疫系統(tǒng)可能會(huì)受限;或者是器官移植的病人,他需要去使用抗排異的藥物,即免疫抑制劑;或者是自身免疫性疾病,比如說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等等,這些人需要服用激素或者其他的免疫抑制劑,也會(huì)免疫功能受損;還有那些平時(shí)控制不好的糖尿病患者,會(huì)嚴(yán)重的影響到免疫系統(tǒng);以及特別勞累、作息不規(guī)律,這些人的免疫系統(tǒng)也會(huì)變脆弱。正是這些免疫系統(tǒng)有問題的人,更容易發(fā)展成重癥。
問:孩子、孕婦也是柔軟的群體,如果他們感染新冠病毒,發(fā)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)高不高?
鐘鳴:根據(jù)這些年的臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道,小孩感染新冠之后,發(fā)展成重癥的比例是最低的,低于成人,更低于老年人。也沒有證據(jù)顯示孕婦發(fā)展成重癥的比例更高。
問:是否有必要準(zhǔn)備去囤新冠特效藥,這些被“封神”的特效藥,是否真的可以減少重癥的發(fā)生?
鐘鳴:我們說的這些特效藥,實(shí)際上就是小分子抗病毒藥物,這個(gè)藥物在上市之前的和上市之后的一些研究顯示,對(duì)于有重癥傾向的人群早期使用,它確實(shí)可以降低住院率、降低重癥率。如果確實(shí)是這些重點(diǎn)關(guān)注人群的話,建議使用這種小分子的抗病毒藥物。但對(duì)于多數(shù)沒有重癥傾向的普通人群,其實(shí)不需要使用這種藥物。
問:打疫苗很重要,但疫苗產(chǎn)生的抗體是否只有幾個(gè)月?
鐘鳴:每個(gè)人的機(jī)體的特質(zhì)不同,對(duì)疫苗的反應(yīng)不同,所以每個(gè)人產(chǎn)生的抗體的水平維持的時(shí)間都不一樣,所以可能很難用一句話來概括所有人的情況。
問:“陽”了后居家反復(fù)發(fā)熱怎么辦,會(huì)引發(fā)肺炎嗎?此時(shí)需要去醫(yī)院就診嗎?
鐘鳴:感染奧密克戎之后,平均病程大概是7天左右,所以7天之內(nèi)的發(fā)熱可能都是常見的,不代表有重癥的傾向。但是如果你在一周以上的時(shí)間里面還發(fā)熱,就要考慮病情有進(jìn)展了,可能進(jìn)展成肺炎,這個(gè)時(shí)候就要高度的重視。可以結(jié)合監(jiān)測(cè)血氧的情況和自我感受,決定是否要去醫(yī)院。
問:最近出現(xiàn)了多例感染新冠后誘發(fā)心肌炎的情況,而且有人是在“陽康”后發(fā)生了心肌炎,有沒有辦避免出現(xiàn)這種情況?
鐘鳴:因?yàn)椴《靖腥径加凶兂尚募⊙椎目赡苄?,心肌炎有一些先期癥狀,那時(shí)候可能會(huì)頻發(fā)心律失常,會(huì)有心慌感覺,心臟亂跳,胸悶這些表現(xiàn)。所當(dāng)你出現(xiàn)了心慌、心悸,覺得心跳得很亂,甚至胸悶的表現(xiàn),這時(shí)候要及時(shí)到醫(yī)院去看。
問:咳嗽得“肺也要咳出來了”,是不是應(yīng)該去醫(yī)院拍個(gè)CT?
鐘鳴:如果單純是刺激性的干咳,并不代表有肺炎。因?yàn)槿绻蟹窝椎脑?,還有氣急、胸悶這種感覺。很多時(shí)候上呼吸道感染,可能是上呼吸道的一個(gè)炎癥和損傷的過程。而這個(gè)狀態(tài)下,很容易感覺到有異物感,很容易咳嗽,這都是上呼吸道有炎癥和受損傷的表現(xiàn)。炎癥的消退和上呼吸道受損黏膜的修復(fù),需要時(shí)間,在修復(fù)之前你可能一直會(huì)有干咳,這都是很常見的。
所以短時(shí)間的話,可以去等待自愈,如果咳嗽非常明顯,影響到生活質(zhì)量、睡眠、日常工作,可以用一些鎮(zhèn)咳的藥去緩解癥狀。但需要提醒的是,有些時(shí)候這些急性炎癥如果沒有完全修復(fù)好,會(huì)變成上呼吸道的慢性炎癥,這樣的話咳嗽會(huì)變成很遷延的癥狀。良好的免疫系統(tǒng)很重要,建議在轉(zhuǎn)陰的這段時(shí)間里,也要有規(guī)律的作息,讓你身體保持在比較好的狀態(tài),盡量去修復(fù)之前損傷的部位,包括上呼吸道。也不是鼓勵(lì)完全臥床,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)加上營(yíng)養(yǎng),有利于康復(fù)。
如果咳嗽伴有痰,每次都有很多痰,這可能就不僅僅是上呼吸道炎癥的問題,還可能涉及到支氣管或肺部,特別是咳出來大量的黃濃痰時(shí),建議要到醫(yī)院去看。
問:接下來馬上就是元旦和春節(jié)的假期,很多已經(jīng)康復(fù)的市民非??释謴?fù)到正常的生活,特別是假期里面大家可能會(huì)聚餐、娛樂、旅行。這其中有人可能會(huì)喝酒、有人可能會(huì)通宵打牌,這些會(huì)不會(huì)導(dǎo)致二次感染?
鐘鳴:首先,在康復(fù)的早期還是鼓勵(lì)要規(guī)律作息,避免飲酒和辛辣性的食物刺激,否則身體的機(jī)能可能進(jìn)一步減弱,或者受損的機(jī)能得不到有效恢復(fù),免疫系統(tǒng)也可能出現(xiàn)問題。
雖然在新冠康復(fù)早期,產(chǎn)生了抗體,同一個(gè)毒株短時(shí)間內(nèi)二次感染的概率可能不高,但是冬天還有很多其他會(huì)導(dǎo)致感染的因素,比如說流感病毒,或一些其他會(huì)導(dǎo)致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下,感染其他的這些病原微生物的概率也大大增加了。所以,在康復(fù)早期,不建議過年過節(jié)時(shí)過度飲酒、不規(guī)律生活。
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