世衛(wèi)專家感嘆道,該病診療并不復(fù)雜,目前卻如此高發(fā),實在是人類的恥辱。
撰文 |??陳曉妍
來源 | “醫(yī)學界”公眾號
在新冠病毒全球大流行下,一年中只有一天,全世界的目光會聚焦于結(jié)核這種傳染病——3月24日世界防治結(jié)核病日。
相比新冠病毒剛在這個世界出現(xiàn)兩年多,結(jié)核病幾乎和人類歷史一樣悠久,迄今為止,它依舊是世界上最致命的傳染病殺手之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù),2020年,全球有990萬人罹患結(jié)核病,有150萬人死于結(jié)核病。據(jù)WHO估算,全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億。
在全球30個結(jié)核病高負擔國家中,中國排第二位,僅低于印度。據(jù)WHO發(fā)布的《2021年全球結(jié)核病報告》,2020年中國結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)約為84.2萬,HIV陰性結(jié)核病死亡人數(shù)約為3萬人。
今年世界防治結(jié)核病日的主題是“生命至上 全力投入 終結(jié)結(jié)核”。圍繞這一主題,北京大學社會化媒體研究中心日前在線召開“統(tǒng)籌多方力量,為結(jié)核患者減負”研討班,邀請行業(yè)專家,就結(jié)核防控的挑戰(zhàn)及應(yīng)對、結(jié)核患者減負措施等進行探討和建議。
圖片來自WHO官網(wǎng)
在“窮人病”面前的敗退,
是人類的一種恥辱
長久以來,結(jié)核病一直帶有“窮人病”的標簽。在與人類漫長的纏斗中,這種病菌找到了最安全的宿主——貧困人群。
無論是在全球范圍內(nèi),還是在中國,結(jié)核病主要分布在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)。低收入家庭、低收入行業(yè),還有老年人等脆弱人群,都是結(jié)核病主要的攻擊對象。
貧困是傳染病的天然溫床:集體居住,衛(wèi)生條件差,過強體力勞動,這既能引發(fā)結(jié)核病,又能加速傳染。
圖片來自WHO官網(wǎng)
尤其是“耐多藥結(jié)核病”?!?5%以上的耐多藥結(jié)核病人都是很窮的人?!倍趴舜髮W全球健康研究所常務(wù)副所長湯勝藍發(fā)現(xiàn)了這一點。更棘手的情況在于,耐多藥結(jié)核治療的成本是普通結(jié)核病的100倍,甚至更多。
湯勝藍教授從1999年開始,就走訪了中國很多農(nóng)村地區(qū),接觸到很多貧窮的病人。異地就診的交通費、住宿費,就已經(jīng)足夠讓人苦惱。他觀察到,普通結(jié)核病病人要治療6~9個月,耐多藥結(jié)核病病人要治療將近兩年,這兩年當中,他們還可能因為疾病而沒有經(jīng)濟收入。
這成為了當前結(jié)核防治的難題之一。
再加上,結(jié)核病感染主要發(fā)生在欠發(fā)達國家和地區(qū),因此,發(fā)達國家對投資研發(fā)新藥也興趣寥寥。目前,全球投入到結(jié)核病的研發(fā)資金只有艾滋病的一半。貧窮的結(jié)核病患者成了“隱形人”。很多年前,湯勝藍教授曾經(jīng)就這個問題跟美國、英國的一些政客議員有過交流,對方反問他:“你看一看你周圍的同事,有沒有結(jié)核病患者?”
僅有的卡介苗已經(jīng)是一個世紀前的發(fā)明。100年之久,結(jié)核病疫苗研發(fā)還沒有突破。在新藥貝達喹啉被批準之前,結(jié)核病領(lǐng)域已經(jīng)50年沒有新藥面世了。有的醫(yī)生形象地形容,使用舊藥,就像拿著小米加步槍,在跟一個進化了幾千年的敵人打仗。
貧窮導(dǎo)致的另一個難題,就是患者的依從性。
湯勝藍教授發(fā)現(xiàn),很多結(jié)核病人并沒有等到完全治愈才停止治療,其中,經(jīng)濟負擔太大,是一個很重要的原因。
很多農(nóng)村的患者,吃了三個月的藥后,看到癥狀有所減輕,就結(jié)束治療,忙著繼續(xù)打工掙錢。
城市里的職工很少這樣。他們一般經(jīng)濟條件更好,有病假保障。
南京醫(yī)科大學衛(wèi)生政策研究中心主任陳家應(yīng)也注意到這個現(xiàn)象。在他看來,結(jié)核病既是“窮人病”,又是“富貴病”?;颊卟粌H要負擔醫(yī)療的費用,還要增加足夠的營養(yǎng),提高身體的抵抗力。這也是一筆額外的負擔。
如果,一個療程沒治好,不規(guī)律用藥,病菌就可能演變成耐藥菌,造成更嚴重的后果。
許多世衛(wèi)專家也感嘆道,結(jié)核病診療其實并不復(fù)雜,但目前卻如此高發(fā),實在是人類的恥辱。
從“災(zāi)難性支出”到“零負擔”,
還有多遠的路要走?
為結(jié)核病患者減負,是達成終結(jié)結(jié)核病目標的必經(jīng)之路。
在湯勝藍看來,結(jié)核病不僅僅是傳染病,更多的是公關(guān)衛(wèi)生與社會問題,包括醫(yī)療保險制度、社會保障的問題。
結(jié)核病患者的社會保障,目前看來仍不健全。不少貧困的患者即使享受到免費診療,但也避不開看病的交通費、住宿費這些額外的沉重負擔。還有起付線、支付比和封頂線的存在,把20%~30%比例的支付費用加在了患者頭上。對于低收入家庭來說,這些就是“災(zāi)難性支出”。
醫(yī)療保險也有不足。壓力最大的是耐多藥結(jié)核病患者,一線藥物對他們并不起作用,只能求助于二線藥物(自費藥),不在醫(yī)保目錄之內(nèi),花費高昂。以“利奈唑胺”為例,每顆藥高達300多元,病人每天需要吃1-2顆。
據(jù)世界衛(wèi)生組織在2019年的估算,在我國,由于結(jié)核病導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生家庭災(zāi)難性支出,占總患病人口的19.72%。
針對這些問題,有的地方已經(jīng)開始了相應(yīng)的嘗試。比如,寧夏的部分地區(qū)民政部門,會給患者提供交通和誤餐費補助,彌補就醫(yī)產(chǎn)生的費用缺口。江蘇省在2020年投入耐多藥結(jié)核防治專項經(jīng)費4000萬元,其中2000萬是補貼藥品,財政先后采購利奈唑胺等二線藥物,免費提供給患者。河南省安陽市出臺了相關(guān)政策,將貝達喹啉、德拉馬尼確定為特定藥品,提高了報銷標準。
為患者減負關(guān)鍵的另一個重點,還在于醫(yī)院。
湯勝藍認為,自從2009年醫(yī)改以來,中國公立醫(yī)院內(nèi)部,醫(yī)生報酬支付機制沒有根本性的改變,還是把每個科室的服務(wù)量、服務(wù)收入和醫(yī)生護士收入掛鉤。這種激勵機制,目前是一個很大的問題。有可能會導(dǎo)致過度醫(yī)療,增加患者的經(jīng)濟負擔。
圖片來自WHO官網(wǎng)
陳家應(yīng)也根據(jù)這個問題提出了自己的看法。目前醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)收入為主要經(jīng)濟來源,可能很難有足夠的積極性,主動預(yù)防疾病。
因此,他更傾向于改革醫(yī)保支付方式。以結(jié)核病為例,目前門診和住院分開結(jié)算的方式,沒法約束過度住院等不必要服務(wù),從而會增加病人和醫(yī)保的負擔,也不利于疾病預(yù)防。
但如果采用全療程“門診+住院”的捆綁支付方式,就能把患者全療程的各種服務(wù)和醫(yī)療費用測算出來,再結(jié)合當前實際費用發(fā)生水平,確定每個患者合理的全療程支付定額標準,從而鼓勵醫(yī)院用最經(jīng)濟、有效的手段治愈患者。
具體方案可以歸納為兩個方面:一是按照區(qū)域人頭總額預(yù)算打包付費。比如某一區(qū)域預(yù)計有1000個結(jié)核病人,即按支付標準核定1000位結(jié)核病患者的支付總額,將支付總額打包付給定點醫(yī)療機構(gòu)。
二是按管理和治療的患者數(shù)進行門診與住院捆綁定額付費。每位結(jié)核病人均按全療程定額支付,根據(jù)治療的患者數(shù)確定支付總額。
無論是按人頭定額還是門診住院捆綁定額,都是按照測算基礎(chǔ)年份發(fā)生的病例數(shù)作為參考支付總額。有的地區(qū)的總額甚至還是逐年按比例增加。如果總額有結(jié)余(即實際發(fā)病的患者數(shù)少于預(yù)算),也會按比例獎勵給定點醫(yī)院。另外,為了保證質(zhì)量,各地區(qū)都把全過程規(guī)范診療的評價結(jié)果,作為醫(yī)保結(jié)算依據(jù),按照考核結(jié)果兌現(xiàn)醫(yī)療費用。
這是一種購買健康的醫(yī)保支付方式,可以調(diào)動醫(yī)院的預(yù)防結(jié)核病的積極性。因為只有預(yù)防的事兒做好了,病人減少了,需要提供的醫(yī)療服務(wù)減少了,醫(yī)院的收入才會增加。
武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福,曾在2021年兩會上提出了實現(xiàn)耐多藥結(jié)核“零負擔”的提案。但目前,結(jié)核病防控,還面臨著諸多挑戰(zhàn)。提及這個,毛宗福的語氣里有些擔憂:
“普通肺結(jié)核,包括耐藥性肺結(jié)核,只要早發(fā)現(xiàn),及時規(guī)范治療,均可以治愈康復(fù)。當前也是(結(jié)核病防控)一個最佳的窗口期。但如果結(jié)核桿菌進一步變化,將來可能真的就無藥可治,無藥可治就無法治愈,這個情況就很糟糕。”
來源:醫(yī)學界
責編:鄭華菊
校對:臧恒佳
制版:薛嬌
標簽:
- 洗澡時,下面的毛總是很容易脫落,正常嗎?6個危害或許要重視
- 中華企業(yè):2022年度新增對外融資總額不超120億元
- 七旬爹爹腰痛難忍,不是腰椎病竟是患了癌
- 全志科技:2021年凈利潤同比增141.49% 擬10轉(zhuǎn)9派5元
- 每年致死上百萬人,全球20億潛伏感染者,它比新冠更難防治!
- 光大證券:2021年凈利同比增長49.28% 擬10派2.28元
- 壹石通:懷遠地區(qū)工廠受疫情影響臨時停工
- 四會富仕:2021年凈利潤同比增52.94% 擬10派3.3元
- 把降酮進行到底——前列腺癌睪酮規(guī)范化管理
- #普通人也要繃緊尊重遇難者這根弦#
- SOHO中國去年由盈轉(zhuǎn)虧:因一次性稅費開支4.39億元
- 北京“永定府”意向購房人資格復(fù)核已完成 預(yù)計明日公開搖號
- 雍禾醫(yī)療2021全年財報:總營收21.69億元,經(jīng)調(diào)凈利潤同比增長32.8%
- (國際)(2)北約召開特別峰會討論俄烏沖突
- 穗澳兩地教育部門簽署《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》
- 上班族、學生看病不用請假啦!這家醫(yī)院推出延時門診破解就醫(yī)窘境
- (國際)(1)北約召開特別峰會討論俄烏沖突
- (港澳臺)穗澳兩地教育部門簽署《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》
- (體育)克利伯環(huán)球帆船賽開啟橫跨北太平洋征程
- 在榕臺青為“疫”線工作人員送茶飲:一杯茶,一份溫暖
- 累計報告本土確診病例超2萬例 吉林持續(xù)加大追蹤力度
- 重慶市開州區(qū)檢察院原黨組書記、檢察長楊譯涉嫌嚴重違紀違法接受審查調(diào)查
- (國際·圖文互動)(5)通訊:“撫平”鄉(xiāng)道帶來幸福感——記中企在斯里蘭卡北部地區(qū)助力升級鄉(xiāng)村路
- 黑龍江東寧再現(xiàn)野生東北虎足跡
- 重慶市開州區(qū)檢察院原黨組書記、檢察長楊譯涉嫌嚴重違紀違法接受審查調(diào)查
- 昌黎法院:戰(zhàn)“疫”有我,勇毅前行
- 冷知識!#航天員在天上眼淚流不下來#
- (國際·圖文互動)(4)通訊:“撫平”鄉(xiāng)道帶來幸福感——記中企在斯里蘭卡北部地區(qū)助力升級鄉(xiāng)村路
- 中老鐵路磨憨站:筑牢國門站“外防輸入”屏障
- 東航空難:尋到遇難者遺物、遺體殘骸及部分主要飛機殘骸
- 周四A股漲少跌多,“吃藥”行情續(xù)演,結(jié)構(gòu)性機會如何把握?
- 陽普醫(yī)療:公司應(yīng)對新冠病毒的相關(guān)產(chǎn)品主要有口罩、病毒保存液等
- 95后志愿者幽默回應(yīng):“你可以叫我‘那個掃碼的’,但不能叫我‘胖閨女’”
- 認購碳匯修復(fù)生態(tài),貴州公益訴訟作出新探索
- “個人養(yǎng)老金”新時代即將到來 恒生電子助力金融機構(gòu)提前布局
- 精功科技:2021年度凈利潤約1.08億元,同比增加280.49%
- 云南“以獎代補”助力文旅業(yè)發(fā)展
- 比亞迪:呂向陽累計質(zhì)押股數(shù)約為6739萬股
- 重慶市開州區(qū)檢察院原黨組書記、檢察長楊譯接受審查調(diào)查
- 華微電子:原副董事長王宇峰現(xiàn)已被多地公安機關(guān)立案偵查
- 冰箱里凍了 1 年的肉還能吃嗎?一圖讀懂冰箱食物的保存期
- *ST實達:核查結(jié)束 3月25日起復(fù)牌
- 降雨造成“3·21”東航飛行事故核心區(qū)域積水 給現(xiàn)場救援增加了難度
- 廣聚能源:擬掛牌出售的22套房產(chǎn)
- 華微電子:原副董事長王宇峰現(xiàn)已被多地公安機關(guān)立案偵查
- 中國發(fā)布丨北京:本周末為首個清明祭掃出行高峰
- 廣聚能源:擬掛牌出售的22套房產(chǎn)
- 2021年美國73%的縣人口自然減少 新冠大流行加劇了人口負增長
- *ST實達:核查結(jié)束 3月25日起復(fù)牌
- 全力搜索另一部黑匣子
- 義烏—寧波舟山港海鐵聯(lián)運全程提單轉(zhuǎn)關(guān)專列首發(fā)
- 福建泉州疫情期間多管齊下穩(wěn)物價保市場
- 要回家了!神十三航天員下周進入返回準備階段
- 日本從今年4月起18歲成人 絕大多數(shù)地區(qū)仍為20歲年輕人舉辦成人式
- 貴南高鐵最長隧道順利貫通
- 教育部部署開展全國高校書記校長訪企拓崗促就業(yè)專項行動
- 銀泰美妝節(jié)刮起“綠色風” Hourglass等高端小眾品牌將陸續(xù)入駐
- 國家藥監(jiān)局:以醫(yī)療器械注冊管理體系助推產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展
- 攜程積極筑底、靜待春來:2021年營收恢復(fù)至2019年的56%
- (國際·圖文互動)(4)通訊:南非開普敦在斷水危機中警醒
- “3·21”東航飛行事故救援人員擴大搜索范圍 加緊搜救
- 北京交管部門:本周末迎來清明祭掃出行高峰
- 美國宣布恢復(fù)對部分中國進口商品的關(guān)稅豁免
- 商務(wù)部:中歐投資協(xié)定早日簽署生效符合雙方共同利益
- 哈爾濱市對重點區(qū)域重點人員進行核酸檢測
- 我們是外國人,不是外人!——“洋大白”同心“守滬”記
- 中方邀請美方一起調(diào)查東航客機失事?外交部回應(yīng)
- 草原與馬
- 強化青年責任擔當 踐行時代初心使命
- 反復(fù)感冒 可能是肺氣虧虛
- 民航局對六個入境航班發(fā)出熔斷指令
- “高顏值”社區(qū)生態(tài)花園漸流行 中國傳統(tǒng)天人合一理念復(fù)歸
- 3月22日,長春汽開區(qū)方艙隔離點工程交付使用
- 法國國防部:成功試射未裝核彈頭的升級版核導(dǎo)彈
- 法院迎來一批“紅領(lǐng)巾”——忻州市實驗小學在忻州中院開展法治教育主題社會實踐活動
- “防身用品”游走在法律邊緣 到底是防身還是要打架?
- 檢察干警有擔當 抗疫一線展風采──一封感謝信背后的故事
- 東航墜機滾動丨核心現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)飛機引擎構(gòu)件等重要殘骸
- 江蘇高郵破獲幫助信息網(wǎng)絡(luò)犯罪大案 涉案流水超6000萬元
- 核心數(shù)據(jù)大幅上漲 潤禾材料2021年凈利雙增長
- 華友鈷業(yè)與大眾汽車 青山控股聯(lián)手布局鋰電材料一體化業(yè)務(wù)
- 【新股】聯(lián)動科技 泰祥實業(yè)股份有限公司
- 身兼多種稀缺資源 西部礦業(yè)核心競爭力難被超越
- 重啟電商平臺,茅臺加速“觸電”營銷
- 有情系下一代 卸甲鎮(zhèn)表彰獎勵一批“五老”
- 3小時完成全部制證!儀征46輛公交車道路運輸證“掌上辦”
- 提前1個月!芒稻船閘提前完成工程主體和水下工程施工
- 年開票過億元!江蘇朗禾物聯(lián)一期項目在儀征新集鎮(zhèn)竣工投產(chǎn)
- 繪好一張圖!儀征市科技局志愿者下沉五一花苑網(wǎng)格包干
- 圖知道|今天是世界防治結(jié)核病日,了解這些知識點遠離結(jié)核
- 江都:留抵退稅辦理時限縮短至半個工作日
- [新聞直播間]4月1日起我國將實施大規(guī)模留抵退稅政策·財政部 大規(guī)模留抵退稅 政策效應(yīng)“一舉多得”
- 揚州農(nóng)商行:認真開展問題剖析持續(xù)提升內(nèi)控合規(guī)管理水平
- 墜機搜救工作進行中 無人機與人工配合進行搜索
- 發(fā)揮“鏈主”作用 徐工打造世界級工程機械“同盟軍”
- 儀征大儀鎮(zhèn)多措并舉 助力企業(yè)共渡難關(guān)
- 揚州啟動商標業(yè)務(wù)受理窗口 申請無須再赴南京甚至北京
- 同舟共濟共克時艱 寶應(yīng)農(nóng)商銀行在行動
- 巨星科技:美最新延續(xù)豁免期的352項商品涉及公司多項產(chǎn)品
- 銀河系有多大年紀了?天文學家最新研究認為約130億年前形成
-
1居家學習期間 90.2%的受訪家長因為與孩子的溝通問題而煩惱
-
2喝礦泉水好? 還是喝純凈水好?
-
3家政業(yè)復(fù)工了 你們家阿姨上門了嗎?
-
4南京警方破獲多起偽裝房屋“中介”進行詐騙案件
-
5一季度全國居民人均可支配收入8561元 同比名義增長0.8%
-
6名人直播帶貨火爆 直播電商快速生長期面臨“重塑”
-
7各地“搶人才”的腳步?jīng)]有放慢 新一輪人才大戰(zhàn)透露出哪些信號?
-
8第20個世界知識產(chǎn)權(quán)日 云南2019年專利申請3萬余件
-
9高溫來襲!海南省氣象局:多市縣將出現(xiàn)37度以上高溫天氣
-
10三亞機場累計恢復(fù)航線72條 國際及地區(qū)航線暫無復(fù)航計劃