隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的提高,人們對(duì)舒適化醫(yī)療的需求度越來越高,其中分娩鎮(zhèn)痛是舒適化醫(yī)療的重要組成部分。為推廣舒適化診療理念,維護(hù)女性全生命周期健康,人民好醫(yī)生客戶端于日前策劃了“無痛分娩護(hù)新生”科普行動(dòng)。在答疑環(huán)節(jié),多位麻醉、婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)<裔槍?duì)網(wǎng)友提問進(jìn)行了解答。
“無痛分娩的意義不僅在于‘無痛’,其本身還可以提高產(chǎn)程的安全性,使產(chǎn)婦的醫(yī)療安全得到更強(qiáng)有力的保障?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨委副書記、院長陰赪宏認(rèn)為,無痛分娩是現(xiàn)代生育文明的一個(gè)重要體現(xiàn),在人口增速放緩的時(shí)代背景下,其意義不言自明。他特別提到,如今分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作在有關(guān)政策的推動(dòng)下取得良好進(jìn)展,但仍需加強(qiáng)科普傳播,讓更多準(zhǔn)媽媽了解、接納無痛分娩,進(jìn)而提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保證孕產(chǎn)婦的安全。
中國婦幼保健協(xié)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)主任委員徐銘軍認(rèn)為,分娩鎮(zhèn)痛方法有兩種:一種是非藥物性分娩鎮(zhèn)痛,包含自然分娩法、精神慰藉法等,助產(chǎn)護(hù)士通過音樂、按摩等方式,舒緩產(chǎn)婦情緒;一種是藥物性分娩鎮(zhèn)痛,包含椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛(即無痛分娩),要根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況來決定分娩方案。
“采用分娩鎮(zhèn)痛不僅在于減輕劇烈的痛感,還可以提升分娩體驗(yàn)?!北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞建議,由于產(chǎn)婦生產(chǎn)需要較長時(shí)間,應(yīng)盡量降低生產(chǎn)痛感,讓產(chǎn)婦盡可能舒適地完成分娩?!昂芏嗳艘?yàn)閼峙绿弁矗瑫?huì)要求做無醫(yī)療指征的剖腹產(chǎn),但這可能會(huì)帶來并發(fā)癥,對(duì)女性再次分娩也構(gòu)成威脅”。
關(guān)于鎮(zhèn)痛應(yīng)如何參與到分娩過程,楊慧霞給出觀點(diǎn):“第一產(chǎn)程是從臨產(chǎn)到宮口開全,當(dāng)宮口從5公分到全開的階段,可進(jìn)行適度分娩鎮(zhèn)痛,不會(huì)影響產(chǎn)程;第二產(chǎn)程是宮口開全到胎兒娩出,這一階段要減少分娩鎮(zhèn)痛的藥物劑量,否則可能阻礙病人宮縮時(shí)主動(dòng)持續(xù)用力,導(dǎo)致產(chǎn)程延長?!闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長陳新忠認(rèn)為:“對(duì)于不同的個(gè)體會(huì)有不同的方案。早年的觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)宮口開到3到4公分就可以實(shí)施;從2005年開始,經(jīng)有關(guān)實(shí)驗(yàn)證明,在第一產(chǎn)程的任何時(shí)間,只要產(chǎn)婦疼痛難忍,就可以開始進(jìn)行鎮(zhèn)痛?!?/p>
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮認(rèn)為,隨著我國醫(yī)療器械和醫(yī)療藥品處置水平的不斷提高,從技術(shù)層面上可以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化無痛分娩,讓更多母親享受分娩過程,更好滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。要在醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,根據(jù)產(chǎn)婦自身情況來判斷具體適合哪一種分娩方式。
據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師田寧介紹,痛感有0—10級(jí),產(chǎn)痛可達(dá)到10級(jí)。在第一產(chǎn)程的活躍期,醫(yī)護(hù)人員可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,讓疼痛程度降到5級(jí)。無痛分娩不僅不會(huì)使產(chǎn)程增長,反而會(huì)縮短產(chǎn)程,幫助產(chǎn)婦在相對(duì)輕松的狀態(tài)下完成分娩。無痛分娩不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,因?yàn)閿z入的麻醉藥物只局部作用于脊髓和一些神經(jīng)根,且擴(kuò)散到血液中的藥物濃度很低。
“采取無痛分娩有一個(gè)前提,需要婦產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生共同判斷產(chǎn)程能否自然分娩。”湖北省麻醉臨床醫(yī)學(xué)中心主任姚尚龍說:“產(chǎn)婦知情同意后,醫(yī)護(hù)人員就會(huì)在其腰椎上打針注射麻醉藥劑,盡管過程簡單,但要求麻醉醫(yī)生具備非常熟練的技術(shù),才能在臨床上給產(chǎn)婦分娩帶來安全性和有效性保障?!泵鎸?duì)網(wǎng)友關(guān)于縣級(jí)醫(yī)院是否限制無痛分娩醫(yī)療條件的顧慮,姚尚龍回答:“近些年,隨著有關(guān)政策的推動(dòng),無論是大醫(yī)院還是縣級(jí)醫(yī)院,都在普及分娩鎮(zhèn)痛的規(guī)范程序。只要是規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu),有規(guī)范的麻醉科、婦產(chǎn)科,群眾的需求都應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足,醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任、有義務(wù)把無痛分娩服務(wù)做好?!?/p>
無痛分娩所使用的麻醉藥物是否影響產(chǎn)后哺乳是很多準(zhǔn)媽媽的疑慮。對(duì)此,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院護(hù)理部主任蔣博表示:“有學(xué)者對(duì)采取分娩鎮(zhèn)痛后的母乳進(jìn)行研究,尤其對(duì)乳汁中所含麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥的含量進(jìn)行檢測,結(jié)果顯示含量微乎其微?!笔Y博同時(shí)認(rèn)為,采用分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的會(huì)陰裂傷縫合痛也有所緩解,進(jìn)而調(diào)節(jié)產(chǎn)婦分娩后的內(nèi)分泌激素,有助于促進(jìn)乳汁分泌,可以更好地享受到寶寶的早吸允,提高母嬰喂養(yǎng)的成功率。
“經(jīng)常有人問,打‘無痛針’后是否會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腰疼?事實(shí)上,無論有沒有做椎管鎮(zhèn)痛或者麻醉,都有將近40%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)腰疼?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科副主任車向明解釋說,產(chǎn)婦在孕期中雌性激素發(fā)生了大量改變,且隨著子宮逐漸增大,產(chǎn)婦為保持體態(tài)的穩(wěn)定性,其腰肌、肋間神經(jīng)肌都要參與運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致腰底部的韌帶松弛,支撐力下降,需要一段時(shí)間才能恢復(fù)到產(chǎn)前。此外,產(chǎn)后新媽媽需要長時(shí)間站立抱孩子,而孩子的體重也在逐漸增大,在這種情況下如沒有保護(hù)措施,也會(huì)對(duì)腰部造成損傷。
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