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歷史學家向榮教授的這本學術隨筆集，主要論述了近代早期歐洲尤其是近代早期英國的社會轉(zhuǎn)型，涉及政治、經(jīng)濟、社會、文化、心態(tài)，并將中英進行對比，部分則對相關研究領域的學術新著做了介紹或撰以書評。16世紀英國的圈地運動和貧困問題、近代早期英國的農(nóng)業(yè)革命、英國歷史上的水利與社會、俄國的農(nóng)村公社問題、近代早期西歐消滅鼠疫的斗爭等，在學術研究上長期受到關注；從啤酒館問題看近代早期英國新舊價值觀念的沖突、清教的教育觀、西方學者對“皮朗命題”的大討論等，則各以微、宏觀的角度做出研究角度上的突破。對于關注歐洲近代歷史研究的讀者而言，這是一本極佳的“輕學術”隨筆。

《歷史的延續(xù)與變遷》

向 榮 著

商務印書館出版

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幸運的是，歐洲人并未停留在“黑死病”大流行初期恐懼、驚慌和對“他者”的仇恨之中，他們開始探索理性、務實的防疫措施。這關鍵的一步，是從意大利城市國家開始的。意大利著名史學家卡洛·奇波拉說：“為了同鼠疫做斗爭，意大利北部主要國家發(fā)展出公共衛(wèi)生體系。最基本的步驟是在1348年疫病大流行時采取的，到16世紀中葉該體系已經(jīng)達到高度精密和復雜的程度?！币獯罄目挂叽胧┲饕幸韵聨讉€方面：

1. 隔離。按照中世紀醫(yī)學理論，“黑死病”是“瘴氣”即空氣污染造成的，因此應對措施要么逃離，要么治理污染源，如清理垃圾、打掃街道、沖洗屠宰場等。但是，早在1348年“黑死病”暴發(fā)期間，就有人根據(jù)經(jīng)驗認識到這是一種新的傳染性疾病，并采取了緊急隔離措施。比如，當早期病例在米蘭被發(fā)現(xiàn)后，米蘭公爵立即下令將有病人的三戶家庭堵死，無論病人或健康人，任其自生自滅。以這種近乎殘忍的方式，米蘭避免了“黑死病”大流行的災難。到14世紀70、80年代，常規(guī)化隔離措施在意大利普遍建立起來，隔離時間通常為40天。

2.建傳染病醫(yī)院。1399年鼠疫在意大利再度暴發(fā)，米蘭公爵詹加萊亞佐·維斯孔蒂下令在城內(nèi)建兩所傳染病醫(yī)院，將病人從家中移出隔離。次年，他將傳染病醫(yī)院遷到城外偏僻處，他還將病人家屬送到城外修道院集中觀察。在他看來，控制疫情的關鍵是要將病人、與病人有過接觸的人和健康人隔離開來，徹底切斷傳播途徑。到15世紀中期，意大利大多城市都新建了傳染病醫(yī)院。

威尼斯傳染病醫(yī)院是意大利的典范。1423年，威尼斯政府在潟湖拿撒勒的圣瑪麗島修建了第一所傳染病醫(yī)院。該傳染病醫(yī)院的目的是雙重的：一方面收治威尼斯本地的鼠疫病人，另一方面用來隔離來自疫區(qū)的船員。該病院后來被稱為“老傳染病醫(yī)院”。1468年威尼斯在圣埃拉斯莫島又建了一所傳染病醫(yī)院，目的是對老傳染病醫(yī)院的病人進行二次隔離。因為政府發(fā)現(xiàn)有些在老傳染病醫(yī)院治愈返回威尼斯的病人繼續(xù)傳播疾病，因此，政府規(guī)定在老傳染病醫(yī)院出院的病人不得直接返回威尼斯，而是要轉(zhuǎn)到新傳染病醫(yī)院隔離觀察40天后再回去。

3.建立疫情通報制度。1399年疫情期間，米蘭公爵詹加萊亞佐要求對病人和死亡人數(shù)進行統(tǒng)計，并以日報形式呈交他本人，以便親自掌握疫情動態(tài)。后來，公爵的臨時措施變成了常規(guī)性制度，病人和死亡人數(shù)也向社會公布，從而形成了歐洲最早的疫情通報制度。該制度隨即被意大利其他城市國家借鑒和采用。

4.使用健康通行證。嚴格的隔離措施給意大利帶來了安全，但也給意大利經(jīng)濟造成了負面影響，并引起了商人和依靠日工資生活的雇傭工人的不滿。為了緩解防疫和經(jīng)濟生活之間的矛盾，意大利在15世紀中后期引入了健康通行證制度，沒有受到疫情影響的人和貨物可憑證通行。

5.成立常設的公共衛(wèi)生機構(gòu)。當1348年“黑死病”在意大利半島肆虐時，威尼斯和佛羅倫薩等城市都任命了特別衛(wèi)生委員會應對危機。之后，隨著“黑死病”反復發(fā)作，應對危機的臨時委員會逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌ＴO的公共衛(wèi)生署。衛(wèi)生署由任命的衛(wèi)生專員或選舉產(chǎn)生的衛(wèi)生委員會領導，實際工作則由長期雇用的專業(yè)人士承擔。米蘭的衛(wèi)生署成立于1448年，威尼斯的成立于1486年，佛羅倫薩的成立于1527年。威尼斯衛(wèi)生署的工作人員中包括公證人、文書、信使、船長、新老傳染病醫(yī)院院長、醫(yī)生、護士、看守等。意大利衛(wèi)生署有處理相關事物的絕對權(quán)力，包括立法權(quán)、司法權(quán)和籌集善款救助窮人的權(quán)力。衛(wèi)生署頒布的條例具有法律效力，他們還可以對不遵守防疫條例的人使用酷刑。

作者：向榮

標簽： 傳染病醫(yī)院