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有人說曹雪芹給了林黛玉一顆七竅玲瓏心，她卻唯獨沒有學(xué)會放寬心。俗語中的“心寬體胖”常用來表述人心情舒暢、無所牽掛，身體就較為舒坦。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：心小則安，邪弗能傷，易傷以憂；心大則憂不能傷，易傷于邪。心小、心胸狹隘，不易為外邪所擾，而易傷于憂愁喜怒；心大、心胸開闊，則不易傷于憂愁，而易傷于外邪。生活中“心寬”、“心大”是對人樂觀、豁達(dá)性格的一種稱贊，然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“心大”確是一種威脅生命的疾病。

1.心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能

心臟是由左、右心房和左、右心室構(gòu)成的四腔心，它是人體的發(fā)動機，依靠左心室收縮射血，向全身器官供給氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。心臟彩超是評價心臟解剖結(jié)構(gòu)和功能最簡便有效的手段，心臟彩超中正常心房、心室大小的參考值如下：

2.引起心臟擴大的常見原因

①缺血性心肌?。汗跔顒用}狹窄、心肌供血不足引起心室重構(gòu)，心臟擴大；心肌梗死后，局部壞死的心肌組織由纖維瘢痕組織替代，引起心臟擴大。②心肌?。簲U張型心肌?。易暹z傳或由心肌炎演變而來）、酒精性心肌?。ㄩL期大量飲酒，女性＞40g/天，男性＞80g/天，飲酒＞5年）、圍生期心肌?。ǘ喟l(fā)生于妊娠期的最后1個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)）、心動過速性心肌病（發(fā)作時間≥每天總時間的12%～15%的持續(xù)性心動過速，心室率＞160次/分）等。③心臟負(fù)荷過重：高血壓、心臟瓣膜病。④先天性心臟病、慢性貧血、甲狀腺功能亢進等。

3.心臟擴大的表現(xiàn)和危害

由缺血性心肌病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌炎等繼發(fā)的心臟擴大，患者除原發(fā)疾病癥狀外，常合并乏力、氣短、胸悶、心慌、活動耐量下降、下肢水腫等心衰表現(xiàn)。既往無基礎(chǔ)病患者，其心臟擴大早期常無特異癥狀，只因體檢查胸片或心臟彩超而發(fā)現(xiàn)心臟擴大。部分患者則因首發(fā)咳嗽、胸悶、氣短、乏力等癥狀至醫(yī)院就診，進一步檢查發(fā)現(xiàn)心臟擴大，其實這類患者已經(jīng)出現(xiàn)心衰的早中期癥狀。

心室壁厚，肌肉發(fā)達(dá)，心肌才能有力的收縮泵血，但1.5倍的心臟并不會增加心肌做功效率，因為膨脹的心臟發(fā)生的病理變化是有害的，表現(xiàn)為正常心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)受損和心肌間質(zhì)過量的膠原纖維沉積引起心肌纖維化。纖維化形成后，心臟收縮和舒張功能障礙，導(dǎo)致心力衰竭；心肌射血無力，血液淤積于心室，心腔形成附壁血栓，可導(dǎo)致血栓栓塞；纖維瘢痕也可使心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，引起傳導(dǎo)阻滯、心動過速等心律失常甚至猝死。

4.心臟擴大的治療手段

心臟擴大的早期階段，往往僅表現(xiàn)為影像學(xué)異常，患者無明顯氣促、疲乏或心慌等癥狀，此階段主要針對病因治療，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑和β受體阻滯劑抑制心室重構(gòu)；中期階段，患者有心衰的典型表現(xiàn)，日常活動明顯受限，需積極防治心衰，常用藥物包括利尿劑、沙庫巴曲纈沙坦、螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑等。晚期階段則屬難治性終末期心衰，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上需配合靜脈用藥，若藥物仍不能緩解癥狀，則需進行左室機械輔助裝置，甚至心臟移植等非藥物治療。置入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）也是預(yù)防心衰患者猝死的有效手段。

中藥基于其多成分、多途徑、多靶點的作用特點在防治心肌纖維化、改善心功能方面療效顯著，積累了較多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。研究表明，多種中藥復(fù)方及單味中藥均能不同程度地抑制心肌纖維化、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、調(diào)節(jié)心肌能量代謝、保護心功能，黃芪、人參、丹參、三七、莪術(shù)等益氣、活血中藥在防治心室重構(gòu)方面具有極高的應(yīng)用價值，中西醫(yī)結(jié)合治療協(xié)同增效、優(yōu)勢互補可為此類患者帶來更多的臨床獲益。（心血管三科 晁田田、王承龍供稿）

[ 責(zé)編：李然 ]

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