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近日，由中山大學(xué)腫瘤防治中心馬駿教授、唐玲瓏教授團(tuán)隊(duì)完成的鼻咽癌選擇性上半頸部照射的全國(guó)多中心研究。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者生存率相似，但上半頸部照射組患者具有較少的放療毒性及更好的生活質(zhì)量。近日，該成果發(fā)表在《Lancet Oncology》 。近日，該成果發(fā)表在《Lancet Oncology》 。

鼻咽癌作為華南地區(qū)高發(fā)病種，其發(fā)病率在華南部分地區(qū)是全球平均水平的20倍以上，嚴(yán)重威脅華南地區(qū)人民的生命健康。鼻咽癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，既往推薦全頸部預(yù)防照射，放療相關(guān)毒性大，其中2年內(nèi)甲減發(fā)生率高達(dá)40%。

馬駿教授、唐玲瓏教授團(tuán)隊(duì)一直致力于鼻咽癌個(gè)體化頸部照射技術(shù)的研究，2009年提出鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遵循一定的規(guī)律：即先轉(zhuǎn)移至上頸部引流區(qū)，再轉(zhuǎn)移至下頸部引流區(qū)，躍級(jí)跳躍轉(zhuǎn)移極少；此外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遵循同側(cè)轉(zhuǎn)移，極少發(fā)生一側(cè)頸部轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)頸部，并通過(guò)回顧性研究發(fā)現(xiàn)對(duì)鼻咽癌頸淋巴結(jié)陰性側(cè)采用選擇性上頸照射也可以取得與全頸照射相似的生存率。

在此基礎(chǔ)上，馬駿教授于2016年開(kāi)展了一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、多中心的3期臨床試驗(yàn)，比較了鼻咽癌頸淋巴結(jié)陰性側(cè)選擇性上頸照射對(duì)比全頸照射的臨床結(jié)果。

《醫(yī)師報(bào)》：您為什么要發(fā)起這項(xiàng)研究？請(qǐng)您分享一些該研究背后的故事？

唐玲瓏教授：初診鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。既往由于影像學(xué)技術(shù)還不能滿(mǎn)足臨床所需，為了減少頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)，臨床中無(wú)論患者腫瘤的分期早晚，所有的患者均需要接受全頸的預(yù)防照射。那么，由此給患者帶來(lái)的放療相關(guān)的毒副作用就會(huì)無(wú)形增加，包括下頸部皮膚潰瘍和甲狀腺、氣管、食管等頸部器官都會(huì)受到照射帶來(lái)的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

近年來(lái)，隨著CT和磁共振的廣泛應(yīng)用，一些之前手摸不到的淋巴結(jié)被逐漸發(fā)現(xiàn)后，我們發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有一定規(guī)律的，即頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移遵循從上到下的轉(zhuǎn)移規(guī)律，并不會(huì)跳躍轉(zhuǎn)移和交叉轉(zhuǎn)移。例如，如果沒(méi)有上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生下頸部轉(zhuǎn)移的幾率小于1%，且傾向同側(cè)頸部轉(zhuǎn)移。

我們推測(cè)如果沒(méi)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能否不需要照射下頸部，單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，是否淋巴結(jié)陰性側(cè)不需要接受下頸部照射。為了慎重起見(jiàn)，我們先從一些回顧性研究的資料中開(kāi)始分析，證實(shí)了我們的猜想，縮小照射范圍，沒(méi)有增加疾病的復(fù)發(fā)率。

所以，針對(duì)早期的鼻咽癌患者照射的范圍可以縮小，就可以從根本上減少照射所帶來(lái)的并發(fā)癥。為了給該照射技術(shù)提供更高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，同時(shí)也希望了解患者接受放射治療后相關(guān)副作用和生活質(zhì)量， 2016年，在馬駿教授的帶領(lǐng)下，我們開(kāi)展了這項(xiàng)為期6年之久的前瞻性的隨機(jī)、多中心、Ⅲ期臨床研究。

該研究想要證實(shí)兩個(gè)問(wèn)題，第一、對(duì)于頸淋巴結(jié)陰性的患者是否可以雙側(cè)下頸都不需要照射；第二、對(duì)于單側(cè)頸淋巴結(jié)陰性的患者，陰性側(cè)是否下頸部可以不需要照射。從該研究結(jié)果來(lái)看，其一，在個(gè)體化的預(yù)防照射技術(shù)之下，患者頸部的復(fù)發(fā)率并沒(méi)有增加；其二，由于正常組織接受到的照射劑量減少，正常組織的受到的損傷的發(fā)生率也降低了，而且患者的生活質(zhì)量隨之提高。

《醫(yī)師報(bào)》記者：請(qǐng)您詳細(xì)解讀一下結(jié)果？

唐玲瓏教授：該研究的主要結(jié)果包含三個(gè)方面。第一、從患者的生存率來(lái)看，減少照射范圍并沒(méi)有引起頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率的增加；第二、由于正常組織接受到的照射劑量減少，相應(yīng)的甲狀腺功能減退，皮膚的毒性，吞咽的毒性，頸部軟組織的損等副作用的發(fā)生率明顯下降；第三、從患者的整體的生活質(zhì)量反饋來(lái)看，患者生活質(zhì)量顯著提高。現(xiàn)階段，隨著鼻咽癌治療手段越來(lái)越多，患者生存率越來(lái)越高的情況下，長(zhǎng)期生存的患者對(duì)生活質(zhì)量的需求越來(lái)越高，該研究對(duì)改善患者的生活治療幫助極大。

《醫(yī)師報(bào)》記者：該研究結(jié)果對(duì)改變目前臨床實(shí)踐有哪些影響？

唐玲瓏教授：該研究為早期患者的個(gè)性化頸部預(yù)防照射提供了高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。臨床診療中，可以根據(jù)淋巴結(jié)的實(shí)際轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行個(gè)性化治療方案，改善需要全頸照射“一刀切”的情況。未來(lái)，該理念能夠得到國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可，并寫(xiě)入指南，廣泛用于臨床后，可以避免不必要的照射所帶來(lái)的不良反應(yīng)。

標(biāo)簽： 生活質(zhì)量