近日,國家衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則(2021—2025年)》,要求按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則積極發(fā)展緊密型縣域醫(yī)共體。2019年,國家衛(wèi)健委在全國啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設試點。目前全國已有535個縣建成縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的緊密型縣域醫(yī)共體,試點縣醫(yī)療服務效能提高,縣域內就診率超90%。
緊密型縣域醫(yī)共體運行情況如何?群眾就醫(yī)負擔是否減輕?日前,記者赴福建省三明市尤溪縣和山西省太原市陽曲縣進行了采訪。
人財物管理一體化
總醫(yī)院發(fā)揮龍頭優(yōu)勢,以基層為重點,加強管理,推動縣域醫(yī)療資源下沉
家住尤溪縣聯(lián)合鎮(zhèn)的村民老蔡,患有多年的血小板增多和貧血癥。2021年7月,老蔡在田里干活的時候突然頭暈目眩,家人將他送到尤溪縣總醫(yī)院血液內科。經(jīng)過8天住院治療,老蔡的病情得到控制。
出院后,老蔡回到家里康復。尤溪縣總醫(yī)院聯(lián)合分院(原聯(lián)合鎮(zhèn)衛(wèi)生院)每隔一段時間,就會派出家庭醫(yī)生團隊上門給老蔡檢測血壓、血糖等健康指標,指導用藥,并做好飲食營養(yǎng)搭配等健康生活方式宣教。經(jīng)過幾個月的居家康復,老蔡精神好了許多,也能給干活的妻子搭把手。老蔡在縣里就能看好大病,這在以前不可能實現(xiàn)。過去,他一發(fā)病就要到100多公里外的福州市大醫(yī)院治療,費時費錢費力。
2017年4月,尤溪縣啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設,打破縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構行政壁壘,整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源,依托原縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院組建尤溪縣總醫(yī)院,下轄15個分院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,承擔全縣44.47萬人的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。
尤溪縣總醫(yī)院院長楊孝燈介紹,總醫(yī)院發(fā)揮龍頭優(yōu)勢,以基層為重點,加強管理,推動縣域醫(yī)療資源下沉,實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村的人事、財務、藥械、業(yè)務、績效、信息、養(yǎng)老“七統(tǒng)一”管理,有效提升基層醫(yī)療服務能力。
以聯(lián)合分院為例,總醫(yī)院派出業(yè)務院長,適當增補人員,并定期選送分院醫(yī)務人員到總醫(yī)院進修。分院內部改革力度不?。撼闪⒆≡翰?,按照就診量合理設置衛(wèi)生機構床位數(shù),嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度,按時完成病歷書寫;完善手術室軟硬件建設,添置手術相關設備及耗材,由總醫(yī)院消毒供應中心統(tǒng)一配送手術器械,開展相應的手術治療。
2017年3月,陽曲縣成立醫(yī)療集團,將縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構納入一個“盤子”中,組建緊密型縣域醫(yī)共體。按照山西省組建緊密型縣域醫(yī)共體的要求,陽曲縣醫(yī)療集團內部實行行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”。
“為了促進人財物管理一體化,我們在‘六統(tǒng)一’的基礎上,還進行了重點突破?!标柷h醫(yī)療集團負責人王海娟介紹,原來10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自有法人,經(jīng)過整合后只有醫(yī)療集團一個法人單位,便于管理。協(xié)調人社和編辦部門,進行備案制人員管理。新入職的醫(yī)務人員,無論是在縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,在待遇、社保方面都是一把標尺,和此前已在職人員相比,除了一張編卡的區(qū)別,其他都一樣。
醫(yī)?;鸫虬Ц?/p>
倒逼總醫(yī)院管理好本院和分院的醫(yī)療行為,降低患者就醫(yī)負擔,避免醫(yī)?;鹄速M
“在縣醫(yī)院就看好了心臟病,花錢不多,以前想都不敢想!”陽曲縣黃寨鎮(zhèn)北鄭村的趙大爺今年67歲,前不久干活時突然胸口疼痛無法站立,隨后出現(xiàn)昏厥。趙大爺被送到陽曲縣人民醫(yī)院救治。經(jīng)過多項檢查,趙大爺被診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。經(jīng)過安裝心臟起搏器、抗血小板聚集等治療,趙大爺病情得到緩解,順利出院。趙大爺算了一下,這次看心臟病總共花費8.2萬元,醫(yī)保報銷了絕大部分,自己實際只花了7352元。
陽曲縣醫(yī)療保險管理服務中心主任王澤諭介紹,從2018年開始,陽曲縣實行“總額打包付費”的醫(yī)保支付辦法,規(guī)定住院費用超支10%以內,醫(yī)保資金和醫(yī)院各負擔一半;超支10%至20%,醫(yī)療集團負責70%的超支費用;超支20%以上,則由醫(yī)院全部承擔。
從2019年開始,陽曲縣的醫(yī)保資金連年出現(xiàn)結余。去年,陽曲縣域內住院人次占比達55.3%,比上年提升10多個百分點?!瓣柷h緊挨著省城太原,縣醫(yī)院住院率能達到這個數(shù)字頗為不易?!蓖鯘芍I說。
尤溪縣實行縣域醫(yī)?;鸢慈祟^按年度總額打包支付。2017年起,尤溪縣以總醫(yī)院為單位,每年根據(jù)轄區(qū)內參保人數(shù)實行縣域醫(yī)保基金總額打包支付,建立“總額包干、超支自付、結余歸己”的原則,年終結余基金一部分直接納入總醫(yī)院工資總額,用于提高醫(yī)共體內各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員薪酬,另一部分用于提取抗風險基金、彌補醫(yī)共體發(fā)展資金等。
2018年起,尤溪縣實行住院費用按全病種收付費改革,不設起付線,取消封頂線,參?;颊咴诳h級醫(yī)院、基層定點醫(yī)療機構住院產生的醫(yī)療費用,分別按病種由醫(yī)保基金定額報銷70%、80%,患者自付30%、20%,實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民同級別醫(yī)療機構“同病、同治、同質、同價”。
為了進一步減輕群眾就醫(yī)負擔,尤溪縣建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構醫(yī)藥費用控制和“堵浪費”監(jiān)管長效機制。將各項控費考核指標管控作為醫(yī)院管理工作的重心之一,結合上級考核目標要求,合理制定縣級醫(yī)院各科室和各分院控費考核指標。每月考核、動態(tài)監(jiān)測,將控費情況納入工作質量考核指標中,考核結果與醫(yī)生年薪掛鉤,督促醫(yī)生規(guī)范診療行為,防止醫(yī)藥費用不合理增長。
尤溪縣總醫(yī)院副院長詹承朝說,在醫(yī)共體內部實行醫(yī)?;鸫虬Ц吨贫群褪崭顿M改革,倒逼總醫(yī)院管理好本院和分院醫(yī)療行為,降低患者就醫(yī)負擔,避免醫(yī)?;鹄速M,進一步提高醫(yī)?;鹗褂眯б?。此外,轄區(qū)內群眾少生病,醫(yī)?;鹩懈嘟Y余用來獎勵醫(yī)務人員,使得醫(yī)共體更有動力去做疾病預防和健康促進,真正實現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心轉變。
提升村醫(yī)服務能力
組織村醫(yī)參加線上線下培訓,選送村醫(yī)到總醫(yī)院進修、學習,村醫(yī)業(yè)務水平和服務能力得到提升
“閨女,我經(jīng)常頭暈、心慌,你給我開點藥吧?!?9歲的劉大娘來到陽曲縣大盂鎮(zhèn)棘針溝村衛(wèi)生室,抓住村醫(yī)史潤珍的手說。史潤珍給劉大娘量血壓,發(fā)現(xiàn)血壓偏高。穩(wěn)妥起見,史潤珍在3天內連續(xù)為劉大娘測量了3次血壓,最終確診為高血壓。史潤珍隨即給劉大娘開了轉診單,并把她列入慢病管理重點人群。
在棘針溝村村委會院子里,衛(wèi)生室干凈整潔。今年51歲的史潤珍以前是民辦教師,2013年加入村醫(yī)行列。后來,她考取了助理醫(yī)師資格證書。
“剛當村醫(yī)那會兒一個月收入只有800元,現(xiàn)在基本工資加上績效工資,每個月3000元左右。有了助理醫(yī)師資格證書,還多加300元!”待遇提升了,史潤珍工作更有勁頭。村里580個常住村民的健康狀況,她了如指掌:“我們村65周歲以上的老人71個,高血壓患者56人,糖尿病患者14人……”
陽曲縣醫(yī)療集團成立后,投資700多萬元對所有村級衛(wèi)生室進行標準化改造。按照40平方米建筑面積、6個區(qū)域的標準設置,配有健康一體機、智能手機、電磁針療儀等設備。目前,陽曲縣村衛(wèi)生室全部完成標準化改擴建,棘針溝村衛(wèi)生室就是其中之一。
王海娟說,村醫(yī)是縣域醫(yī)共體的重要一環(huán)。村醫(yī)覆蓋面最廣,與群眾直接打交道。醫(yī)療集團通過績效考核激勵、偏遠地區(qū)補助等薪資結構改革,逐步提升村醫(yī)待遇和服務能力。此外,通過幫助村衛(wèi)生室建設遠程會診系統(tǒng)和信息化系統(tǒng),促進縣醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,進一步提升村衛(wèi)生室服務能力。
蔣坑村衛(wèi)生所位于尤溪縣坂面鎮(zhèn)蔣坑村村委會,建筑面積80平方米,內設診室、藥房、治療室、健康教育室等,聘有2名村醫(yī),負責全村1778名常住村民的健康管理。衛(wèi)生所配備高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、腦卒中及后遺癥等20余種報銷率100%的慢病藥品,中藥飲片270多種,中成藥30多種,西藥110多種,基本可以滿足村民日常用藥需求。目前,蔣坑村有常住慢病患者46人,全部實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約。
在緊密型縣域醫(yī)共體下,尤溪縣總醫(yī)院的分院對村衛(wèi)生所實行統(tǒng)一管理:村衛(wèi)生所由鎮(zhèn)政府、分院統(tǒng)一進行規(guī)范化建設;村醫(yī)統(tǒng)一由分院實行鄉(xiāng)聘村用,建立人事檔案,空白村由分院協(xié)調臨近村醫(yī)巡診;分院設立村衛(wèi)生所藥庫,村衛(wèi)生所藥品由分院統(tǒng)一采購;分院每月舉行村醫(yī)例會,培訓、規(guī)范村醫(yī)行醫(yī)行為,保障村衛(wèi)生所醫(yī)療安全,督促村醫(yī)做實做細基本公共衛(wèi)生服務項目;分院統(tǒng)一制定工分制績效考核方案,村醫(yī)工資由總醫(yī)院發(fā)放等。
楊孝燈介紹,尤溪縣總醫(yī)院在各分院組建20支服務團隊,每個月定期駐村衛(wèi)生所開展基本醫(yī)療及慢病管理工作,規(guī)范診療服務,確保醫(yī)療安全。此外,總醫(yī)院不定期組織村醫(yī)參加線上線下培訓,選送村醫(yī)到總醫(yī)院進修、學習,村醫(yī)業(yè)務水平和服務能力得到有效提升,村民基本做到“小病不出村”。
為了發(fā)揮中醫(yī)藥在農村治療常見病和治未病的作用,尤溪縣總醫(yī)院成立了中醫(yī)藥健康管理部,在全縣開展縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)藥傳承發(fā)展工作。在各村衛(wèi)生所,配備標準化的中醫(yī)治療設備,并組織村醫(yī)培訓,提升中醫(yī)藥服務能力。
版式設計:張丹峰?
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