I-III期NSCLC應(yīng)該如何規(guī)范治療?一起來學(xué)習(xí)一下NCCN指南!
撰文 | 俞舜仁
來源 | “醫(yī)學(xué)界”公眾號
靶向治療和免疫治療已經(jīng)成為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的主要治療手段,相較于傳統(tǒng)的放化療,靶向治療和免疫治療顯著改善了晚期NSCLC患者的預(yù)后。目前,隨著研究的深入,對于不同分期的NSCLC患者,應(yīng)該如何科學(xué)、規(guī)范進行治療呢?讓我們一起看看美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)NSCLC指南V6版[1]怎么推薦。
早期NSCLC的患者
手術(shù)是可切除早期NSCLC的主要治療手段,對于可切除的NSCLC患者,NCCN指南推薦開展以手術(shù)為主的綜合治療。作為肺癌多學(xué)科綜合治療的一種重要模式,術(shù)后輔助治療是外科根治性切除后的重要組成部分,能進一步改善早期肺癌患者的預(yù)后、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、延長生存期。
(1)對于IA(T1abcN0)期的患者,NCCN指南推薦如下:
切緣陰性(R0),術(shù)后觀察無需藥物治療;
切緣陽性(R1,R2),術(shù)后可進行再次手術(shù)切除(首選)或者放療(2B類證據(jù));
(2)對于IB(T2aN0)-IIA(T2bN0)期的患者,NCCN指南推薦如下:
切緣陰性(R0),術(shù)后觀察,對于高?;颊呖蛇M行術(shù)后輔助化療和輔助奧希替尼治療(EGFR敏感突變陽性);
切緣陽性(R1,R2),術(shù)后可進行再次手術(shù)切除(首選)±化療,或者放療±化療(化療用于IIA期患者);
(3)對于IIB(T3N0;T2bN1)期的患者,NCCN指南推薦如下:
切緣陰性(R0),術(shù)后采用化療和輔助奧希替尼治療(EGFR敏感突變陽性);
切緣陽性分為兩種情況,R1類患者術(shù)后可進行再次手術(shù)切除+化療或放化療(序貫或者同步),R2類患者術(shù)后可進行再次手術(shù)切除+化療或同步放化療;
(4)對于IIIA(T1-2N2;T3N1)-IIIB(T3N2)期的患者,NCCN指南推薦如下:
切緣陰性(R0),術(shù)后采用化療和輔助奧希替尼治療(1類證據(jù)),或序貫化療+放療(僅用于N2);
切緣陽性分為兩種情況,R1類患者術(shù)后可進行放化療(序貫或者同步),R2類患者術(shù)后可進行同步放化療。
R0=無殘留腫瘤,R1=顯微殘留腫瘤,R2=肉眼殘留腫瘤
關(guān)于靶向輔助治療的探索
早期NSCLC完全手術(shù)切除仍然是提高患者生存率的關(guān)鍵,但根治性切除后肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險仍然存在,因此術(shù)后輔助治療是外科根治性切除的重要組成部分,和過去幾年相比,肺癌根治性術(shù)后輔助治療策略如今多了一項武器——靶向治療。
ADAURA研究是一項隨機對照III期臨床研究,探索了奧希替尼作為輔助治療方案用于接受完整腫瘤切除(R0)的IB-IIIB期(T3N2,AJCC8)EGFR突變陽性NSCLC患者的獲益。ADAURA研究的主要研究終點中位(無病生存期)DFS顯著獲益,DFS的HR值為0.17(95%CI 0.11-0.26),P
局部晚期的NSCLC患者
臨床上,一部分NSCLC患者在初診時就已發(fā)展為局部晚期,其中又有一些患者為不可手術(shù)切除。不可切除的III期NSCLC患者既往的治療方案是含鉑雙藥為基礎(chǔ)的同步放化療,中位PFS僅約8個月,5年生存率約15%[3]。在治療方案探索過程中,增加誘導(dǎo)化療、增加鞏固化療、提高放療劑量等,均未改善患者生存,且與可手術(shù)的IIIA期患者的生存有一定差距。
不可手術(shù)切除的Ⅲ期NSCLC患者(IIIB、IIIC),NCCN指南推薦如下:
對于N3陰性(轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于3個)的NSCLC患者,治療同IB-IIIA期患者;
對于N3陽性(轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大于等于3個)的NSCLC患者,推薦根治性同步放化療治療(1類證據(jù))后,采用度伐利尤單抗進行治療(1類證據(jù));
對于有轉(zhuǎn)移病灶的NSCLC患者,需進行轉(zhuǎn)移病灶的治療。
III期不可切除NSCLC放化療仍是基石,免疫的加入改善了患者的預(yù)后
PACIFIC研究證實III期不可切除NSCLC根治性放化療后未進展者,接受度伐利尤單抗鞏固治療可獲得顯著生存獲益。2021年美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)摘要公布更新隨訪數(shù)據(jù)顯示[4],度伐利尤單抗鞏固治療對比安慰劑組,5年OS率分別為42.9%和33.4%,5年無進展生存(PFS)率33.1%和19.0%。在我國,NMPA已正式批準(zhǔn)度伐利尤單抗用于在接受鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療同步放療后未出現(xiàn)疾病進展的不可切除、III期NSCLC患者的治療。
靶向治療、免疫治療在晚期NSCLC中的地位不可撼動。相較于晚期NSCLC患者,早期、中晚期的患者有手術(shù)切除的希望,術(shù)后輔助治療大大降低了患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險,術(shù)后靶向藥物的加入更是顯著延長了患者的DFS。對于不可手術(shù)切除的III期不可切除NSCLC患者,在放化療的基礎(chǔ)上輔以免疫治療,也大大改善了患者總生存。相信隨著更多臨床研究的開展以及結(jié)果的公布,I-III期NSCLC的治療上會有更多捷報傳來,進一步擴大獲益人群,造福更多肺癌患者。
參考資料:
[1]NCCN NSCLC Guidelines Version 6.
[2]Wu Y, Tsuboi M,He J, et al. EGFR Osimertinib in Resected-Mutated Non-Small-Cell Lung Cancer. NEngl J Med, 2020, 383: 1711-1723.
[3]Yoon SM, Shaikh T, Hallman M, et al. Therapeutic management options for stage III non-small cell lung cancer. World J Clin Oncol. 2017;8:1–20.
[4]David R. Spigel, et al. Five-year survival outcomes with durvalumab after chemoradiotherapy inunresectable stage III NSCLC: An update from the PACIFIC trial. 2021 ASCO, Abstract 8511.
材料由阿斯利康支持,僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考
審批編號:CN-89906 ?過期日期:2022-12-30
來源:醫(yī)學(xué)界
責(zé)編:鄭華菊
校對:臧恒佳
制版:薛嬌
標(biāo)簽:
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