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牛奶是一種營養(yǎng)豐富的飲品，含有大量蛋白質(zhì)和鈣，能夠?yàn)槿梭w提供能量、補(bǔ)充鈣質(zhì)。但是生活中很多人喝完牛奶會出現(xiàn)胃腸道不舒服的表現(xiàn)，比如腹部脹氣、腹瀉等;這些胃腸癥狀可能類似于牛奶過敏，并被錯誤地貼上為“牛奶過敏”的標(biāo)簽。

喝完牛奶出現(xiàn)這些癥狀的人很可能患有乳糖不耐受癥，那么什么是乳糖不耐受?應(yīng)該如何處理?和牛奶過敏有什么區(qū)別呢?

什么是乳糖不耐受?

牛奶中含有天然糖分——乳糖，需經(jīng)過小腸內(nèi)乳糖酶分解，才能被人體消化吸收。有一些人體內(nèi)沒有足夠的乳糖酶，無法正常分解乳糖，而是被腸道細(xì)菌分解，出現(xiàn)腹痛、腸胃氣脹和腹瀉等癥狀[1]。這種情況被稱為乳糖不耐受，又稱為乳糖酶缺乏癥，是最常見的食物不耐受形式之一。

乳糖不耐受大致分為三種類型[1,2]:

01 先天性乳糖酶缺乏：

比較罕見，是指嬰兒出生時酶活性缺失或降低，進(jìn)食母乳或牛乳即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、水樣便等癥狀;

02 原發(fā)性乳糖不耐受或成人型乳糖酶缺乏：

隨年齡增長，腸道乳糖酶活性降低甚至消失，使得乳制品在兒童或青少年后期難以消化。這是最常見的乳糖不耐受類型，由基因決定;

03 繼發(fā)性乳糖酶缺乏：

一種由腸道損傷引起的短暫性疾病，繼發(fā)于多種疾病，如感染、食物過敏、乳糜瀉、小腸細(xì)菌過度生長、克羅恩病或放療/化療引起的腸炎等。

乳糖不耐受的癥狀有哪些?

進(jìn)食大量富含乳糖的乳制品后，腸道中未消化的乳糖通過滲透力將液體驅(qū)入腸道腔，導(dǎo)致滲透性腹瀉。此外，腸道微生物群發(fā)酵乳糖，產(chǎn)生揮發(fā)性脂肪酸和氣體(氫氣、氨氣和二氧化碳)，從而出現(xiàn)腹部疼痛或絞痛(通常在肚臍周圍或下方)、腹脹感(感覺腹內(nèi)好像充滿氣體)、產(chǎn)氣增加、腹瀉(大量起泡的水樣瀉)、嘔吐(主要發(fā)生于青少年);多達(dá)20%的乳糖不耐受患者出現(xiàn)腸外癥狀，如頭痛、眩暈、記憶障礙和嗜睡，這些全身癥狀可能是結(jié)腸細(xì)菌糖發(fā)酵產(chǎn)生的有毒代謝物的結(jié)果[1]。

有針對乳糖不耐受的檢查嗎?

乳糖不耐受目前主要有2種檢查：呼氣測試和血液檢測，前者更常用[3]。通常檢查前數(shù)小時不能進(jìn)食和飲水。

01 乳糖氫呼氣試驗(yàn)：空腹口服定量含乳糖液體(兒童：2g/kg，成人：50g)，然后每30分鐘向機(jī)器呼氣一次，對呼氣氫進(jìn)行測量，同時采用評分量表評估癥狀。乳糖不耐受患者的氫呼出量多于正常人[3]。

02 乳糖耐量試驗(yàn)：空腹口服定量含乳糖液體(兒童：2g/kg，成人：50g)，每1-2小時，醫(yī)生會采集血樣測定血糖，如果飲用乳糖后血糖水平較低，即血糖水平增加小于20mg/dL(1.1mmol/L)并有癥狀出現(xiàn)，則可能有乳糖不耐受[3]。

乳糖不耐受如何治療?

乳糖不耐受的治療方式包括減少乳糖攝入量、使用酶補(bǔ)充劑和益生菌制劑、補(bǔ)充非奶類來源營養(yǎng)素和蛋白質(zhì)。

如何減少乳糖攝入量?

乳糖主要存在于乳制品中(包括人乳)，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，青少年和成人進(jìn)食1杯牛奶(約240ml，12g乳糖)，不出現(xiàn)或只出現(xiàn)很少癥狀[3];乳糖不耐受患者可耐受一次240ml牛奶，一日2次。也就是說只要控制乳制品的攝入量就可以了。

常見乳制品中，奶油奶酪含乳糖量最高;其次為脫脂、低脂和全脂牛奶;羊奶、黃油、酸奶含乳糖量較低;無乳糖牛奶含乳糖量最低[1,3]。其中活菌酸奶和奶酪中含有內(nèi)源性β-半乳糖苷酶，發(fā)酵過程中大部分乳糖已被分解，所以很多乳糖不耐受患者對其耐受性可能較好。

日常生活中，乳糖不耐受患者一開始可采取較為嚴(yán)格的膳食限制，然后根據(jù)自身耐受程度逐漸調(diào)整含乳糖食物的攝入量。

應(yīng)該如何使用酶補(bǔ)充劑 和益生菌制劑?

市售乳糖酶制劑為細(xì)菌或酵母菌β-半乳糖苷酶，有液體劑型、膠囊劑、片劑。乳糖酶膠囊或乳糖酶片，可在進(jìn)食乳制品前口服9000U，癥狀嚴(yán)重者可口服18000U。液體型乳糖酶制劑可添加到奶中(14滴/夸脫，1夸脫=0.946升)，隨后將奶放在冰箱中冷藏一夜再食用。

研究發(fā)現(xiàn)雙歧桿菌有水解乳糖的功能，且能修復(fù)小腸粘膜上皮細(xì)胞促進(jìn)乳糖酶分泌，可輔助治療乳糖不耐受，推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊/散劑。需要注意的是活菌制劑儲存條件2-8℃冷藏，使用時，低于40℃溫水送服[2]。

什么情況下需要補(bǔ)充鈣和維生素D?

由于乳制品含鈣量豐富，完全禁食乳制品的患者，可能導(dǎo)致鈣攝入不足，所以鼓勵攝入富鈣的食物，如豆奶、豆制品、綠色蔬菜、蝦皮等?；蚩紤]使用鈣補(bǔ)充劑碳酸鈣或枸櫞酸鈣，對于青少年和年輕成人，推薦的每日鈣攝取量為800mg/d，50歲以上應(yīng)達(dá)到1000mg/d,絕經(jīng)期女性1200mg/d;嬰幼兒可選擇液體葡萄糖酸鈣。同時存在克羅恩病或乳糜瀉的患者，應(yīng)測定維生素D水平，以確定是否需要使用維生素D補(bǔ)充劑[3]。

乳糖不耐受屬于食物過敏嗎?與牛奶過敏有哪些區(qū)別?

不屬于。乳糖不耐受本質(zhì)是乳糖酶活性低，導(dǎo)致乳糖吸收不良。牛奶過敏是由人體免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的反應(yīng)，主要由牛奶中的蛋白質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)，是最常見的食物過敏形式之一[1]。

想分辨究竟是乳糖不耐受，還是對乳蛋白質(zhì)過敏，可通過喝酸奶吃奶酪進(jìn)行對比排查。酸奶和奶酪發(fā)酵過程中，大多數(shù)乳糖已被分解，攝入后很少導(dǎo)致乳糖不耐受;但奶酪中含有豐富蛋白質(zhì)，對蛋白質(zhì)過敏的人食用奶酪后會出現(xiàn)腹瀉等癥狀。

目前報(bào)道的牛奶過敏的癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、絞痛性腹痛、嘴唇舌頭和上顎的血管性水腫、口腔瘙癢、便血和/或粘液等;還可能出現(xiàn)其他全身反應(yīng)，如皮膚急性蕁麻疹、呼吸系統(tǒng)的鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、結(jié)膜炎、咳嗽、胸悶、喘息等[1]。

乳糖不耐受是一種臨床綜合征，不同種族乳糖酶缺乏的患病率不同，亞種人種的患病率相對較高，且隨年齡增長而增高。乳糖不耐受并不是不適合喝牛奶，生活中也無需完全避免攝入膳食乳糖，只要限制乳糖攝入量或使用乳糖酶補(bǔ)充劑通常足以治療乳糖不耐受的癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]DiCostanzo, Margherita, BerniCanani, Roberto. Lactose Intolerance: Common Misunderstandings[J]. Annals of Nutrition and Metabolism, 2018, 73(Suppl. 4):30-37.

[2]焦強(qiáng), 劉智勇, 郭毅. 乳糖酶制劑的研究進(jìn)展[J]. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2019(4):275-278.

[3] Up to date臨床顧問：https://www.uptodate.cn/home/乳糖不耐受患者教育(基礎(chǔ)篇)

藺建蕊 藥師

畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，藥學(xué)碩士，從事藥品調(diào)劑與藥品配制工作，定期撰寫科普文章。

科室：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藥學(xué)部

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