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或許，拿到體檢報告單后，可能沒有什么字眼會像“肺結(jié)節(jié)”那么讓人膽戰(zhàn)心驚的了。特別是這個肺結(jié)節(jié)還前綴“磨玻璃”三個字時，可能更讓人瀕臨崩潰了。

磨玻璃結(jié)節(jié)就是肺癌前兆嗎?需不需要立即手術(shù)切除?隨訪觀察該怎么觀察?做肺結(jié)節(jié)手術(shù)意味著要切掉一塊肺組織嗎?那以后我的肺功能還正常嗎?……諸如此類問題，是浙江醫(yī)院放射科副主任馮越主任醫(yī)師在門診中，碰到最多的問題。

鉆研肺結(jié)節(jié)CT診斷15年，他曾準(zhǔn)確診斷出一個2mm大小的早期肺癌。他也深諳患者的矛盾焦躁心理，“可能拿到患者的片子后我一眼掃過去就發(fā)現(xiàn)端倪，但在和患者溝通應(yīng)對方案時，往往會花上10分鐘甚至更久。”

也正是這樣的耐心細(xì)致，讓他的門診常有慕名而來的患者，進(jìn)門第一句話就是：“馮主任你幫我看看吧，我就只聽你的!”

剛畢業(yè)的女大學(xué)生查出9mm肺結(jié)節(jié)

22歲的小劉(化名)剛大學(xué)畢業(yè)成為一名社會人，就遭遇了人生中第一次重大打擊：單位體檢發(fā)現(xiàn)她的肺部有一個大約9mm大小的肺結(jié)節(jié)，且“品相不佳”。

這個檢查結(jié)果讓她內(nèi)心極度驚慌，連續(xù)跑了幾個醫(yī)院詢問相關(guān)專家，結(jié)果有的說需要手術(shù)，有的說可以隨訪觀察，讓她更加六神無主。最后經(jīng)人介紹，她走進(jìn)了馮越的專家門診，想要求一個定心丸。

馮越仔細(xì)閱讀她的CT圖像后，綜合分析判斷這是一個磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于早期肺癌。“但從圖像上來看，她的這個磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展非常緩慢?？紤]到患者非常年輕，尚未婚育，因此建議可隨訪一段時間。”

在給出診斷建議后，他又和小劉聊了許久，詳細(xì)分析她的肺結(jié)節(jié)到底是怎么樣的，以及接下來應(yīng)該怎么處理。

一席話讓小劉放下心來，最終決定聽馮越的意見，每年定期復(fù)查。兩年后，在馮越的建議下接受了楔形切除術(shù)。術(shù)后的病理檢查結(jié)果證實為肺微浸潤腺癌。而經(jīng)過手術(shù)和康復(fù)鍛煉的小劉目前恢復(fù)非常好，若非主動提及，任誰也看不出她曾經(jīng)是名肺癌患者。

每年一次低劑量CT檢查很有必要

“百姓健康意識加強(qiáng)、醫(yī)學(xué)包括醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展進(jìn)步、計算機(jī)技術(shù)發(fā)展帶來了AI(人工智能軟件)越來越多地應(yīng)用于臨床，以及醫(yī)生臨床診斷水平的提升，都讓肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率和診斷準(zhǔn)確性有了顯著提升，并且是臨床上發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)越來越小了。”

馮越說，自己在門診中最常見到的結(jié)節(jié)大小為5-9mm，這剛好是最難斷定良惡性的大小。雖然肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，但早期肺癌基本表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，因此早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，能大大降低肺癌死亡率，也提升患者的生存率和生活質(zhì)量。

目前，低劑量螺旋CT掃描是目前公認(rèn)的肺癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，指南推薦肺癌高危人群每年做一次肺部低劑量螺旋CT掃描。

“環(huán)境變化帶來的空氣污染、日常生活中常見的抽煙或者二手煙刺激，也建議每年接受一次肺部低劑量螺旋CT掃描。”馮越說，很多人會害怕CT帶來的輻射，其實拋開劑量談傷害都是不科學(xué)的。體檢中一次肺部低劑量螺旋CT的檢查劑量僅為一年接受的天然本底輻射劑量的1/5，對人身體幾乎無損傷。

因此，不要因為過于擔(dān)心輻射而逃避應(yīng)有的檢查，甚至把早期肺癌拖到晚期，喪失治療機(jī)會，造成不可挽回的結(jié)果。

定期隨訪復(fù)查應(yīng)該這么做

肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在有多普遍?馮越平均每天要讀90-100名患者的影像片子(平均每名患者將近300副圖像)，真正毫無結(jié)節(jié)的患者，可能只是個位數(shù)。

而對于這些查出肺結(jié)節(jié)的患者來說，最難把握的，可能就是后續(xù)的處理方式，既要“及時根治”，也要“避免過度治療”。

馮越說，首先要由專業(yè)放射科醫(yī)生來判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，再根據(jù)結(jié)果針對性處理——

一般來說，確認(rèn)為實性結(jié)節(jié)的，小于8mm者復(fù)查，大于8mm者進(jìn)一步增強(qiáng)檢查。

如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，小于5mm的，每年定期復(fù)查一次;5-8mm的，3月后復(fù)查，大于8mm者需要?？崎T診。

如果確認(rèn)為纖維灶、陳舊性病灶、陳舊性結(jié)核(這三者意思接近)、鈣化灶，一般無需理會。

如果確診為慢性炎癥，一般定期復(fù)查即可(3-6月)，必要時專科門診。

“總體而言，絕大部分肺結(jié)節(jié)為良性，僅有極少部分為惡性，根據(jù)專業(yè)醫(yī)生建議進(jìn)行復(fù)查或者進(jìn)一步治療。”馮越如此強(qiáng)調(diào)。

(記者 陳敏娜 通訊員 郭俊)