正值“金三銀四”求職旺季,收到心儀公司錄取通知的小李,在做入職體檢時,發(fā)現(xiàn)肺部有個小結節(jié),這下著實把他嚇壞了,擔憂自己會不會得了肺癌。
那么,肺結節(jié)是不是肺癌的前兆?有了結節(jié)一定要立馬切除嗎?
肺結節(jié)九成以上是良性
在門診,經(jīng)常遇到一些患者,因為體檢或發(fā)熱等原因做了肺部CT,被告知有肺結節(jié)而深感焦慮。
從醫(yī)學角度講,肺結節(jié)是影像表現(xiàn)為直徑≤3厘米的局灶性、類圓形的肺部陰影。其中,直徑<10毫米者定義為小結節(jié),直徑<5毫米者定義為微小結節(jié)。而病灶直徑>3厘米者稱為腫塊,常為惡性。
事實上,采用CT進行健康體檢時,肺結節(jié)的發(fā)生率超過30%。很多人納悶為什么現(xiàn)在越來越多的人被查出有肺結節(jié)?這是因為肺部體檢經(jīng)歷了從透視到胸片再到低劑量CT的發(fā)展,技術進步也使越來越多的肺結節(jié)被檢出。此外,隨著年齡增加,發(fā)生肺結節(jié)的概率也會大大增加。不過查出來的這些結節(jié)中,九成以上是良性的。
肺結節(jié)通常是什么原因引起的?肺結節(jié)大部分是炎性的,有些是近期的感染,更多是以往的炎癥留下的痕跡;還有一部分肺結節(jié)是癌前病變,但可能隨訪數(shù)年沒有變化;當然,也有少數(shù)是腫瘤,不過良性腫瘤在肺部十分少見,而惡性腫瘤主要指肺癌。
肺結節(jié),尤其是小結節(jié),常無明顯的臨床癥狀,病理確診又比較困難,因此良惡性的判斷非常依賴于影像檢查。影像科醫(yī)生是這樣給肺結節(jié)“相面”的:一看大?。航Y節(jié)越小,惡性的可能性也越小;二看密度:分為實性結節(jié)、磨玻璃結節(jié)和部分實性結節(jié)。所謂磨玻璃結節(jié),就像在肺部組織上蒙上了一小片磨玻璃一樣,密度尚不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影,病變雖然淺淡,但惡性的幾率反而大于實性結節(jié)。此外,如果病變邊緣有分葉或毛刺,對周圍血管和胸膜造成牽拉,亦提示有惡性的可能。
哪些結節(jié)該手術?
發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié),該怎么辦?盡快手術切除才能早心安?
門診遇到一些患者,查出肺結節(jié)后非常緊張,對于醫(yī)生給出的“觀察”、“消炎”等建議并不能理解,生怕被耽誤,希望盡早手術切除以求心安。事實上,任何手術治療都會切除一部分肺組織,無法避免的對肺部造成一定損傷,而大部分結節(jié)完全不需要手術。
根據(jù)影像報告,直徑>8毫米的結節(jié),醫(yī)生會積極地進一步診斷或治療,根據(jù)不同情況采用PET-CT、非手術活檢、短期抗炎后復查或直接手術;直徑≤8毫米的小結節(jié),主要的處理方案是隨訪,根據(jù)結節(jié)的大小和密度不同,在3至12個月進行復查。如果隨訪無變化或減小,則逐漸拉長間隔至年度檢查;如果隨訪期間結節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?,提示惡性可能,就需要到胸外科就診考慮是否手術切除。
因此發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié),先不要焦慮。因為大多數(shù)是良性的,即便是惡性,相當一部分是早期肺癌,手術切除即可治愈,不影響生存。當然,對于肺結節(jié)也不能忽視,需要隨訪的一定按時復查,以免失去及早治療的機會。
高危人群早篩查
盡管九成以上肺結節(jié)都是良性病變,但仍需警惕。目前我國肺癌年發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤之首。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國每年新發(fā)肺癌數(shù)78.7萬,每年因肺癌死亡的人數(shù)超過63萬。平均每分鐘就有一個人因肺癌去世,并且女性患肺癌的比例越來越高。
如何有效預防肺癌的發(fā)生?一級預防是在日常生活中遠離煙草,此外盡量減少廚房的油煙和避免接觸空氣污染,健康的生活方式和飲食習慣也必不可少。二級預防是早篩查早治療。目前,胸片是肺部體檢最常用的手段,但由于比較淺淡的小結節(jié)容易漏診,可能錯過早期治療的機會,而CT可以對人體進行斷層掃描,高分辨CT可以顯示亞毫米的病變,大大提高了早期肺癌的檢出率,也使病死率明顯下降。因此,推薦高危人群采用低劑量CT篩查肺癌,高危人群包括年齡≥50歲且具有以下任一危險因素者:吸煙≥20包年,被動吸煙者,有害環(huán)境或職業(yè)暴露,患有慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化或既往有肺結核,曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史。此外,目前肺癌逐漸呈現(xiàn)年輕化女性化趨勢,因此非高危人群也可自愿進行篩查。等到出現(xiàn)癥狀再治療是三級預防,就有些為時過晚了。(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院放射科 高燕莉 蔣濤)
標簽: 肺結節(jié),肺癌
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