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正值“金三銀四”求職旺季，收到心儀公司錄取通知的小李，在做入職體檢時，發(fā)現(xiàn)肺部有個小結節(jié)，這下著實把他嚇壞了，擔憂自己會不會得了肺癌。

那么，肺結節(jié)是不是肺癌的前兆?有了結節(jié)一定要立馬切除嗎?

肺結節(jié)九成以上是良性

在門診，經(jīng)常遇到一些患者，因為體檢或發(fā)熱等原因做了肺部CT，被告知有肺結節(jié)而深感焦慮。

從醫(yī)學角度講，肺結節(jié)是影像表現(xiàn)為直徑≤3厘米的局灶性、類圓形的肺部陰影。其中，直徑<10毫米者定義為小結節(jié),直徑<5毫米者定義為微小結節(jié)。而病灶直徑>3厘米者稱為腫塊，常為惡性。

事實上，采用CT進行健康體檢時，肺結節(jié)的發(fā)生率超過30%。很多人納悶為什么現(xiàn)在越來越多的人被查出有肺結節(jié)?這是因為肺部體檢經(jīng)歷了從透視到胸片再到低劑量CT的發(fā)展，技術進步也使越來越多的肺結節(jié)被檢出。此外，隨著年齡增加，發(fā)生肺結節(jié)的概率也會大大增加。不過查出來的這些結節(jié)中，九成以上是良性的。

肺結節(jié)通常是什么原因引起的?肺結節(jié)大部分是炎性的，有些是近期的感染，更多是以往的炎癥留下的痕跡;還有一部分肺結節(jié)是癌前病變，但可能隨訪數(shù)年沒有變化;當然，也有少數(shù)是腫瘤，不過良性腫瘤在肺部十分少見，而惡性腫瘤主要指肺癌。

肺結節(jié)，尤其是小結節(jié)，常無明顯的臨床癥狀，病理確診又比較困難，因此良惡性的判斷非常依賴于影像檢查。影像科醫(yī)生是這樣給肺結節(jié)“相面”的：一看大?。航Y節(jié)越小，惡性的可能性也越小;二看密度：分為實性結節(jié)、磨玻璃結節(jié)和部分實性結節(jié)。所謂磨玻璃結節(jié)，就像在肺部組織上蒙上了一小片磨玻璃一樣，密度尚不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，病變雖然淺淡，但惡性的幾率反而大于實性結節(jié)。此外，如果病變邊緣有分葉或毛刺，對周圍血管和胸膜造成牽拉，亦提示有惡性的可能。

哪些結節(jié)該手術？

發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)，該怎么辦?盡快手術切除才能早心安?

門診遇到一些患者，查出肺結節(jié)后非常緊張，對于醫(yī)生給出的“觀察”、“消炎”等建議并不能理解，生怕被耽誤，希望盡早手術切除以求心安。事實上，任何手術治療都會切除一部分肺組織，無法避免的對肺部造成一定損傷，而大部分結節(jié)完全不需要手術。

根據(jù)影像報告，直徑>8毫米的結節(jié)，醫(yī)生會積極地進一步診斷或治療，根據(jù)不同情況采用PET-CT、非手術活檢、短期抗炎后復查或直接手術;直徑≤8毫米的小結節(jié)，主要的處理方案是隨訪，根據(jù)結節(jié)的大小和密度不同，在3至12個月進行復查。如果隨訪無變化或減小，則逐漸拉長間隔至年度檢查;如果隨訪期間結節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，提示惡性可能，就需要到胸外科就診考慮是否手術切除。

因此發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)，先不要焦慮。因為大多數(shù)是良性的，即便是惡性，相當一部分是早期肺癌，手術切除即可治愈，不影響生存。當然，對于肺結節(jié)也不能忽視，需要隨訪的一定按時復查，以免失去及早治療的機會。

高危人群早篩查

盡管九成以上肺結節(jié)都是良性病變，但仍需警惕。目前我國肺癌年發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤之首。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)肺癌數(shù)78.7萬，每年因肺癌死亡的人數(shù)超過63萬。平均每分鐘就有一個人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越來越高。

如何有效預防肺癌的發(fā)生?一級預防是在日常生活中遠離煙草，此外盡量減少廚房的油煙和避免接觸空氣污染，健康的生活方式和飲食習慣也必不可少。二級預防是早篩查早治療。目前，胸片是肺部體檢最常用的手段，但由于比較淺淡的小結節(jié)容易漏診，可能錯過早期治療的機會，而CT可以對人體進行斷層掃描，高分辨CT可以顯示亞毫米的病變，大大提高了早期肺癌的檢出率，也使病死率明顯下降。因此，推薦高危人群采用低劑量CT篩查肺癌，高危人群包括年齡≥50歲且具有以下任一危險因素者：吸煙≥20包年，被動吸煙者，有害環(huán)境或職業(yè)暴露，患有慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化或既往有肺結核，曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史。此外，目前肺癌逐漸呈現(xiàn)年輕化女性化趨勢，因此非高危人群也可自愿進行篩查。等到出現(xiàn)癥狀再治療是三級預防，就有些為時過晚了。(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院放射科 高燕莉 蔣濤)

標簽： 肺結節(jié)，肺癌