疫情防控期間,很多孩子宅在家里,吃得多動得少,問題也來了。據(jù)首都兒科研究所統(tǒng)計,一年來該院心血管內(nèi)科患者總體數(shù)量比疫情前增長了約20%,去年6月至今門診初診及隨訪病人14951例,病房共收治939例患兒。針對這一變化,心內(nèi)科開通了網(wǎng)絡(luò)咨詢門診,并建立起“進(jìn)群管理”隨訪模式,督促患兒在治療的同時改進(jìn)不健康的生活習(xí)慣。
現(xiàn)象1
心內(nèi)科涌來不少小患者
從去年6月到現(xiàn)在,兒研所心血管內(nèi)科主任石琳有一個特別明顯的感受:高血壓患兒增多了!
之前,兒研所心內(nèi)科收治的大多是來自全國各地的先心病、心衰等急癥患兒,但從去年下半年開始,心內(nèi)科號源吃緊,“來門診加號的家長一下多了起來,”石琳回憶,科室還臨時擴(kuò)大了門診量,醫(yī)生加班加點,擠出了一些號源。
這些孩子往往都有幾個共同的特征:體型偏胖甚至挺著個大肚腩;總覺得頭暈頭疼;食欲旺盛,紅燒肉、炸雞腿是最大的愛好;狀態(tài)懶散,喜歡躺著不想動。一問原因,大多數(shù)是因為疫情期間停學(xué)在家,吃得多運動量又少,加上作息不規(guī)律,體重增長很快。
看到這樣的孩子,石琳基本上都有一個判斷,這很可能就是一個高血壓患兒。
一個病例讓石琳印象深刻。孩子因為總抱怨頭痛,被家長帶來做檢查,一測血壓,收縮壓已高達(dá)200毫米汞柱!情況緊急,血管隨時有破裂風(fēng)險,石琳趕緊聯(lián)系床位讓孩子住院。這個時候,家長還滿不在乎,“這孩子,就是不想學(xué)習(xí),所以才想的歪招,鬼點子多著呢。”對此,石琳很是無奈。
石琳提醒,頭暈、頭疼、短時間內(nèi)長胖、情緒比較煩躁的孩子,一定要及時來醫(yī)院做檢查測量血壓,特別是有高血壓家族史的家庭,需要更加留意。
現(xiàn)象2
“看著看著就胖起來了!”
12歲的大林就是一位高血壓患兒。身高177厘米的他,體重卻有100公斤,去年8月18日,因為頭疼頻頻發(fā)作,媽媽韓女士帶著他來到兒研所心內(nèi)科就診。檢查結(jié)果顯示:原發(fā)性高血壓2級,同時伴有腎臟損害、脂肪肝、高尿酸血癥、高胰島素血癥。
好好的孩子,怎么得了大人的病?原來,韓女士在朝陽區(qū)一家超市上班,沒有節(jié)假日,每天兩班倒,丈夫平時也總出差。疫情期間,課堂挪到了家里,“孩子基本上就成了沒人管的狀態(tài)。”
每天上班,韓女士會把早餐、午餐一起做好,叮囑孩子到時候把飯熱一熱。為了鼓勵孩子能自覺學(xué)習(xí),她又留了一些零食放在家里。漸漸地,她感覺到孩子的生活習(xí)慣有了一些變化——
之前孩子特別喜歡吃素食,現(xiàn)在一次能吃三四個雞腿兒;吃完飯就犯困,躺在床上睡覺;總嫌飯菜沒味道,吃飯時喜歡把湯汁倒進(jìn)米飯里,還喜歡吃番茄醬辣椒醬等調(diào)味品;偷偷去買零食和甜飲料……看著孩子慢慢胖了起來,韓女士心里邊著急,但想著孩子這么大個子,也沒有放在心上。
學(xué)校常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)了問題,孩子血壓偏高!韓女士這才著急起來,不知不覺間,孩子三個月已經(jīng)長了六七十斤。“真是看著他慢慢變胖的,真后悔沒有好好管一管。”看著檢查單,韓女士追悔莫及。
應(yīng)對
建微信群對患兒一對一隨訪
住院近半個月,大林的血壓終于穩(wěn)定了下來,但更大的挑戰(zhàn)還在后面。見到石琳,韓女士惴惴不安,“這降壓藥,是不是這輩子就不能停了?”
看著韓女士焦灼的眼神,石琳給出了否定的答復(fù),孩子與成人不同,有些疾病只要及時調(diào)整生活方式,其實是可逆的。“孩子患上慢病,治療只是一個開始,對日常生活方式的跟蹤管理才是更重要的。”
看著這么多出院即將回歸家庭的高血壓患兒,心內(nèi)科專家們心里很著急。如何幫助家長更專業(yè)地調(diào)整生活方式?科室決定,對患兒一對一“進(jìn)群管理”,醫(yī)生們化身健身教練和營養(yǎng)師,為每名患兒制定專屬的運動處方和飲食處方,督促孩子落實。
進(jìn)群前,心內(nèi)科團(tuán)隊和臨床營養(yǎng)科團(tuán)隊對大林的性別、年齡、體重、體重指數(shù)、血壓升高程度及運動心肺測試等多項檢測結(jié)果進(jìn)行評估,大林拿到了自己的“低鹽低脂飲食加有氧運動”的處方。
飲食處方中,每天吃多少主食、瘦肉,喝多少低脂奶,需要多少蔬果、油、鹽等全部都有了量化標(biāo)準(zhǔn),還對進(jìn)食總量、進(jìn)食順序、烹調(diào)方法進(jìn)行了標(biāo)注。“對于肥胖兒童,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制總熱量的攝入,同時限制雞蛋黃、動物內(nèi)臟、貝類等高膽固醇食物,”兒研所心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉楊介紹,腌制品如廣味香腸,油炸食品如炸雞腿、披薩等都是高鹽食物,也建議盡量少食用。”
運動處方里制定了每周至少3次、每次最少20分鐘到30分鐘中等強度運動的規(guī)劃,不僅有走路、跑步、騎車、跳舞、游泳等有氧運動,還有引體向上、仰臥起坐、抬腿、伸腿等力量運動。劉楊解釋,對于血壓已經(jīng)平穩(wěn)的孩子,每周兩三次的有氧運動就能達(dá)到穩(wěn)定血壓的目標(biāo)。“但運動需要達(dá)到一定強度才有效,心率就是一個參考指標(biāo),”劉楊說,家長可以給孩子購買能夠測量心率的腕表,心率每分鐘達(dá)到140次到150次,才算達(dá)標(biāo)。
隨訪群里漸漸熱鬧起來:護(hù)理隨訪群里,孩子們每周報告自己的飲食計劃和運動量;醫(yī)生隨訪群里,醫(yī)生會根據(jù)每周測量的孩子的身體質(zhì)量指數(shù)和血壓值有針對性地給出飲食和用藥調(diào)整建議,醫(yī)護(hù)人員24小時隨時回復(fù)家長的疑問,指導(dǎo)患兒治療和家庭日常護(hù)理,一些科普信息也被定期投放到群里。
成效
收獲好習(xí)慣比停藥更可喜
一部分孩子堅持了下來,但也有一些完成效果不好的。
石琳和劉楊經(jīng)常會收到患兒父母發(fā)來的私信,“快扛不住了,看見好吃的東西,這孩子的眼睛都快冒綠光了!”面對這種情況,石琳的辦法是:先給予鼓勵,樹立目標(biāo);再用方法,培養(yǎng)起習(xí)慣;最后,也是最重要的,要多陪伴孩子。
石琳注意到,來門診的高血壓患兒,往往情緒都不太好。身體胖了沒勁兒,看到凳子就想坐下來。垂頭喪氣,捧著個手機(jī)無精打采。眼神躲閃,面對醫(yī)生的詢問不想做交流。“在家做健康管理,家長一定要多鼓勵孩子。”石琳說。
愛美之心人皆有之,也包括孩子。石琳結(jié)合門診經(jīng)驗給家長們出招兒,比如隔半個月就讓孩子給醫(yī)生發(fā)幾張照片,“你看,最近又瘦了點兒,小下巴都出來啦。”
遇到執(zhí)行困難的時候,不要隨意去指責(zé)孩子,可以先把計劃制定出來,培養(yǎng)好習(xí)慣。石琳團(tuán)隊指導(dǎo)家長把飲食運動處方轉(zhuǎn)成表格,記錄每天的體重、血壓值、心率、飲食、運動、藥物。完成目標(biāo)了,就在后邊貼上一朵小紅花。
還有最重要的,就是陪伴。“很多家長,把減肥這個事情都壓在孩子身上,這肯定不行。最理想的狀態(tài),是跟孩子一塊做。”石琳對此很有感觸。
在群里,降壓效果最明顯的也是這些家庭。不要窩在家里,多去戶外,孩子在前邊跑,家長在后邊追;選擇趣味性運動,比如一起打籃球、打羽毛球等;不要整天白菜、蘿卜,花點心思就能讓蔬菜變美味;為了讓大家更有積極性,心內(nèi)科還組織了年度“減重小明星”的活動……
越來越多的孩子堅持了下來。“這幾天,我們對過去一年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計,經(jīng)過飲食運動管理及規(guī)律的用藥隨訪,30%的高血壓患兒已停藥或減量服用。”石琳說。
大林就是治療效果不錯的一個,4月初,韓女士帶著他來到醫(yī)院復(fù)查。醫(yī)生驚喜地發(fā)現(xiàn),身高180厘米的他,體重已降到了78公斤,身體質(zhì)量指數(shù)降到了24.07,血壓也恢復(fù)正常。
“恭喜大林獲得2020年至2021年度減重小明星!”隨訪群里,體重下降20公斤的大林獲得了電子榮譽證書,韓女士開心極了,在群里敲出一連串興奮的表情包。
“慢病管理是一個長期的過程,雖然有困難,但做好了,同樣會讓孩子受益一生。”石琳說,家長要有信心,如果只是輕中度的血壓升高,不合并有心臟、腎臟、眼底等器官損害,及時通過生活方式干預(yù),完全可以達(dá)到臨床治愈的效果。
在群里做健康指導(dǎo),醫(yī)生們往往要付出比出門診更大的精力,而且是無償?shù)?,但石琳覺得,“團(tuán)隊正在做一件非常美好的事情。”見到減肥成功的孩子,是她最開心的事情。通過健康管理,孩子不光收獲了健康,恢復(fù)了自信,和父母的感情變得更為融洽,同時,還培養(yǎng)了良好的健康習(xí)慣。“這是一段特別的經(jīng)歷,也是作為父母能送給孩子的最好的禮物。”(記者 楊緒軍 通訊員 池楊)
標(biāo)簽: 高血壓患兒
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