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7月15日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院及社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社在北京共同發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國(guó)醫(yī)改發(fā)展報(bào)告(2020)》(以下簡(jiǎn)稱報(bào)告)。報(bào)告指出，公立醫(yī)院改革未來(lái)要在痛點(diǎn)和難點(diǎn)上持續(xù)推動(dòng)。

自2009年3月新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，醫(yī)改的進(jìn)展和成效始終得到社會(huì)各界高度關(guān)注。為跟蹤醫(yī)改進(jìn)展，客觀、科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)改成效，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院在連續(xù)5年編寫《中國(guó)醫(yī)改發(fā)展報(bào)告》年度報(bào)告的基礎(chǔ)上，組織有關(guān)專家、地方衛(wèi)健委在醫(yī)改十年的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以2019年醫(yī)改主要進(jìn)展和現(xiàn)階段醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)問(wèn)題為主要內(nèi)容，編寫本報(bào)告。

這部報(bào)告包括總報(bào)告、專題報(bào)告和地方經(jīng)驗(yàn)與案例三部分。總報(bào)告在簡(jiǎn)要回顧醫(yī)改十年進(jìn)展的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)總結(jié)了2019年醫(yī)改進(jìn)展，并面向2020年和“十四五”規(guī)劃提出改革推進(jìn)策略。專題報(bào)告圍繞現(xiàn)階段醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)問(wèn)題，從專家視角進(jìn)行系統(tǒng)分析，希望能給讀者帶來(lái)啟發(fā)和思考。地方經(jīng)驗(yàn)與案例部分選取部分改革進(jìn)度推進(jìn)較快且改革成效有所顯現(xiàn)的典型地區(qū)，對(duì)其醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為推動(dòng)全國(guó)醫(yī)改向縱深發(fā)展提供借鑒和啟示。

報(bào)告指出，新醫(yī)改以來(lái)，公立醫(yī)院從試點(diǎn)改革到綜合推動(dòng)，再到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的歷程，可以看出，公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了階段性發(fā)展目標(biāo)，今后要在一些痛點(diǎn)和難點(diǎn)上持續(xù)推動(dòng)，助力健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施。

報(bào)告認(rèn)為，“全方位全周期的健康服務(wù)”帶來(lái)了需求的急劇增加，給供給側(cè)服務(wù)能力帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。首先在于基層服務(wù)能力薄弱，無(wú)法真正起到“健康守門人”的作用。目前中國(guó)基層服務(wù)能力相對(duì)薄弱，全科發(fā)展滯后，能力不足。解決這一問(wèn)題需要政府頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)行宏觀衛(wèi)生規(guī)劃。其次，三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)之間協(xié)同配合不足，尤其是疫情暴露的醫(yī)衛(wèi)聯(lián)動(dòng)和防治結(jié)合的短板亟待改善。健康服務(wù)體系內(nèi)協(xié)同行為的相關(guān)機(jī)制迫切需要建立和完善。隨著中國(guó)醫(yī)藥分開和公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制等多項(xiàng)政策出臺(tái)，公立醫(yī)院的扭曲激勵(lì)被逐步矯正，但各地發(fā)展不均衡，阻礙協(xié)同合作的利益壁壘并未完全打破。同時(shí)，針對(duì)個(gè)人的激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)不合理，致使各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生缺乏以患者為中心提供連續(xù)、整合服務(wù)的積極性，醫(yī)生行為模式并未真正改變。

報(bào)告認(rèn)為，公立醫(yī)院治理機(jī)制需進(jìn)一步加強(qiáng)。除了政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利之外，涉及其他政府外部治理機(jī)制的問(wèn)題，比如出資人制度、支付制度、監(jiān)管制度、籌資補(bǔ)償制度、資源配置方式等制度安排也沒有完全理順，在實(shí)踐中需要進(jìn)一步探索把握。

報(bào)告指出，公立醫(yī)院治理中出資人制度不健全是一個(gè)突出問(wèn)題，很多治理職能分散在其他政府部門，很難協(xié)調(diào)。因此，如何歸并、調(diào)整、協(xié)調(diào)政府多個(gè)部門的責(zé)權(quán)和利益關(guān)系，使公立醫(yī)院的舉辦主體進(jìn)一步明晰，是公立醫(yī)院治理實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵所在。

此外，報(bào)告還指出，公立醫(yī)院需要在戰(zhàn)略規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)模式、利益相關(guān)者互動(dòng)上做出系統(tǒng)改變。雖然短期內(nèi)中國(guó)以三級(jí)醫(yī)院為主體、?？茖?dǎo)向的健康服務(wù)提供模式慣性很強(qiáng)，但隨著健康中國(guó)建設(shè)步伐加快，公立醫(yī)院目前承擔(dān)的部分門診服務(wù)終將轉(zhuǎn)移到基層，很多二、三級(jí)公立醫(yī)院目前的運(yùn)營(yíng)模式將會(huì)受到?jīng)_擊。(張蔚然 李京澤)

標(biāo)簽： 公立醫(yī)院改革 治理機(jī)制